24. 哪些腦卒中高危人群應(yīng)該篩查？
答：缺血性腦卒中相關(guān)危險因素包括：
1、主要危險因素
（1）高血壓或者正在服用降壓藥物
（2）高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物
（3）糖尿病
（4）年齡超過50歲
2、一般危險因素
（1）心房纖維性顫動或有其他的心臟疾病
（2）呼吸睡眠暫停
（3）直系親屬中有過卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）
（4）吸煙
（5）大量飲酒
（6）缺乏體育運動，每周不能堅持做3次（每次至少20～30分鐘）
（7）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多
（8）肥胖
（9）男性
（10）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動、脫落
（11）缺血性眼病史
（12）突發(fā)性耳聾
具有以上2項主要危險因素，或具有1項主要危險因素和2項以上（包括2項）一般危險因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的病史者，建議接受腦卒中篩查。
25. 腦卒中高危人群需做哪些方面的篩查？
答：一般篩查有詢問記錄是否具有某些對腦卒中有嚴重影響的高危因素，以及實施與腦卒中相關(guān)的專業(yè)醫(yī)療檢驗檢查并記錄結(jié)果，包括患者既往心腦卒中史、血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）等。特殊篩查有超聲心動、MRI、MRA、CTA、DSA。高危人群需要做腦卒腦卒中險評估量，具體見腦卒腦卒中險評估量表，內(nèi)容包括：
1. 一級預(yù)防的腦卒中風險評估量表
① Framingham腦卒中風險預(yù)測量表
② 非瓣膜性房顫腦卒中風險評分表：CHADS2評分
2. 二級預(yù)防的腦卒中風險評估
非心房顫動缺血性卒中患者風險評估量表—Essen腦卒中險評分量表
26. 篩查的一般流程是什么？
答：根據(jù)病情需要增加必要檢查如：超聲心動圖、MRI、MRA、CTA、DSA等。
27. 腦卒中篩查為什么要檢查頸動脈？
答：腦卒中是腦動脈堵塞，但醫(yī)生卻要檢查頸動脈是否病變，那是為什么呢？連接心臟和腦動脈的是頸部的四條動脈（前面兩條頸動脈和后面兩條椎動脈），盡管頭在上頸在下，但這些頸部動脈卻是通往腦組織的上游動脈，我們可以統(tǒng)稱為“頸部動脈干”。如果頸部動脈干中的某一條或多條動脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的繡垢（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦脫落，就會順著血流進入腦動脈而造成腦動脈堵塞。此外，頸部動脈干的官腔變窄到一定程度或閉塞，其下游（腦動脈）還將因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦缺血或腦梗塞。因此，腦卒中患者必須要檢查其上游的頸部動脈是否有動脈粥樣硬化斑塊以及其通暢程度。
28. 哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，費用如何？
答：頸動脈狹窄的檢查和費用各地稍有差別，大致為：
一般篩查：聽診（無需專項費用）、頸部血管B超（150元左右）、經(jīng)顱多普勒（TCD）（150元左右）、頸動脈CT血管成像（CTA）（1000元左右）、頸動脈磁共振血管成像（MRA）（1000元左右）、全腦血管造影（4000～5000元）
前三種檢查均為無創(chuàng)性，可以查出患者的頸動脈有無狹窄及狹窄的程度。最后一種檢查為有創(chuàng)性，一般用于手術(shù)前的病變確認和定位，是診斷頸動脈狹窄的金標準。
29. 腦卒中篩查，為什么要檢查心臟？
答：一是因為患腦卒中后心臟會受到不同程度的影響；二是因為腦卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會順著血流進入腦動脈，造成腦動脈堵塞。所以，患了腦卒中要檢查心臟，醫(yī)生會根據(jù)病情需要安排心電圖、Holter和心臟超聲等檢查。
30. 影像學(xué)檢查對腦卒中患者的意義？
答：影像學(xué)檢查對腦卒中的早期診斷和正確治療發(fā)揮著重要作用，可以快速判斷患者有無腦出血、腦梗死。CT檢查能夠迅速準確發(fā)現(xiàn)腦出血，是腦卒中的首選影像學(xué)檢查方法。MR檢查不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，還能夠提供腦血流灌注、組織代謝等功能信息，對腦卒中的早期診斷、鑒別診斷有重要價值。
31. 缺血性腦卒中發(fā)生后，應(yīng)做什么檢查？這些檢查具有什么意義？
答：頭顱CT或者磁共振（MRI）上發(fā)現(xiàn)缺血性卒中后，可以做如下檢查，有助于判斷腦卒中是否與頸部或頭顱血管病變相關(guān)，以明確卒中發(fā)生的原因，從而排除心源性腦卒中的可能。這些檢查可以分為無創(chuàng)性和有創(chuàng)性檢查。前者包括：頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭頸部CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）；后者為全腦血管造影（DSA）檢查。
32. 頸部血管超聲檢查對腦卒中診療具有什么指導(dǎo)意義？
答：頸部超聲包括頸動脈超聲和椎動脈超聲。頸部超聲檢查簡便易行、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好，成像清楚、分辨率好。不僅能夠準確地判斷頸動脈狹窄程度和范圍，而且可以判斷斑塊的性質(zhì)，對證實頸動脈源性栓塞有提示意義，為下一步采取何種治療措施提供有價值的依據(jù)。椎動脈超聲也可以判定椎動脈起始段和頸段是否存在管腔狹窄，是否具有手術(shù)指征。有高血壓、吸煙史、糖尿病、高脂血癥等高危人群，有必要行頸部超聲檢查，以及早發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊，及早干預(yù)和治療，對預(yù)防缺血性腦卒中有著更為重要的意義。
33. 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查對腦卒中診療具有什么指導(dǎo)意義？
答：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是一種有效、無創(chuàng)傷性腦血管檢查方法。目前廣泛應(yīng)用于臨床，用于判斷和篩查與腦卒中相關(guān)的如下顱內(nèi)外動脈病變：（1） 診斷顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞性病變；（2）診斷顱外頸部動脈狹窄或閉塞性病變，并了解側(cè)支循環(huán)是否良好；（3） 評價顱外動脈嚴重狹窄或閉塞對顱內(nèi)血流速度的影響；（4）頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)前預(yù)測夾閉作用、術(shù)中監(jiān)測腦血流及微栓子信號、術(shù)后評估顱內(nèi)血流變化。
34. 對腦出血患者怎樣合理選擇影像學(xué)檢查方法？
答：急診患者首選CT檢查，診斷急性腦出血的準確率幾乎接近100%，為急性期腦出血首選影像學(xué)檢查方法。CT能夠快速、清晰顯示腦出血的特征性高密度病灶，尤其在急性期，能準確顯示血腫的部位、大小、出血量、血腫是否破入腦室等。以便及時進行搶救治療，也可在CT引導(dǎo)下進行血腫的穿刺抽吸介入治療。腦出血亞急性期以后，可選擇MRI檢查或CT檢查。
35. 磁共振（MR）檢查在腦出血診斷中的作用是什么？
答：MR檢查時間相對較長，不適于急診患者，但是可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦少量出血。MR對亞急性和陳舊期腦出血顯示較好。但是MR價格比較昂貴，使其應(yīng)用受到一定程度的限制。
36. 蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)選擇哪些影像學(xué)檢查？
答：頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因為顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形，常規(guī)CT平掃很難顯示，腦血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動脈瘤最有價值的方法，陽性率達95%，可以清楚顯示動脈瘤的位置、大小、與載瘤動脈的關(guān)系、有無血管痙攣等。條件具備、病情許可時應(yīng)爭取盡早行全腦DSA檢查以確定出血原因和決定治療方法。
37. 腦血管造影（DSA）在腦出血診斷中的作用是什么？
答：中青年非高血壓性腦出血，或CT和MR檢查懷疑有血管異常時，應(yīng)進行腦血管造影檢查。腦血管造影可清楚顯示異常血管及其部位。
38. 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者為何需影像學(xué)檢查？
答：由于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的患者多在癥狀持續(xù)10～15分鐘后完全好轉(zhuǎn)，不遺留臨床癥狀和體征，因此患者通常認為沒有必要進行影像學(xué)檢查。但由于TIA患者發(fā)生腦卒中的幾率明顯增高，影像學(xué)檢查的目的可以確定TIA的病因，早期進行治療，降低腦梗死的發(fā)生率。頭顱CT或MR檢查有助于排除與TIA類似表現(xiàn)的顱內(nèi)病變；CT血管成像（CTA）或MR血管成像（MRA）能夠發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞；CT腦灌注（CTP）或MR腦灌注檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)患者腦血流灌注異常改變。因此影像學(xué)檢查對TIA的早期診斷和及時治療具有重要價值。
39. 為什么急性腦梗死患者需要做CT腦灌注（CTP）及CT血管成像（CTA）檢查？
答：由于常規(guī)CT檢查通常難以發(fā)現(xiàn)急性期腦梗死病灶，而CTP能夠顯示腦梗死灶以及周圍是否存在可挽救的腦組織，CTA檢查能夠顯示阻塞血管的部位，從而幫助臨床制定個體化治療方案。
40. 為什么有些腦梗死患者，CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)病灶？
答：由于CT上小腦及腦干部位的顱骨影響，這些部位的腦梗死灶容易導(dǎo)致漏診，CT檢查尚存在局限性。因此這些患者需要進行MR檢查，彌補CT檢查的不足。
41. 腦卒中患者進行影像學(xué)檢查前，家屬應(yīng)向醫(yī)生提供哪些信息，并作哪些準備？
答：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦卒中的相關(guān)癥狀后，應(yīng)第一時間就醫(yī)。就醫(yī)時需攜帶既往影像資料，向臨床醫(yī)生提供既往腦卒中相關(guān)病史。CT檢查前家屬應(yīng)提前去除患者頭頸部的金屬物；對于躁動患者應(yīng)提前由臨床醫(yī)生采取措施，盡可能保證CT檢查時患者保持不動，以避免運動、金屬偽影對圖像的干擾。
