打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

眾所周知，主動脈夾層(AD)是一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病，主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，一旦出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，破裂的機(jī)會非常大，死亡率非常高。

主動脈夾層、主動脈壁內(nèi)血腫、主動脈穿透性潰瘍同屬于急性主動脈綜合征，是一組嚴(yán)重威脅生命的急性主動脈疾病，其中主動脈夾層最為常見（62-88%），其次為壁內(nèi)血腫（10-30%）。

那么不常見的主動脈壁內(nèi)血腫、主動脈穿透性潰瘍診療情況如何，它們是否危險(xiǎn)呢？

近日，我院血管專業(yè)團(tuán)隊(duì)收治了3例主動脈壁內(nèi)血腫及主動脈穿透性潰瘍患者，下面就3位病人的治療及預(yù)后情況來解讀一下它們的關(guān)系：

3位患者均以突發(fā)急性胸痛入急救中心。在急救中心做主動脈CTA檢查明確診斷，其中2例女性患者同時(shí)合并全主動脈壁間血腫及多發(fā)穿透性潰瘍，1例男性患者診斷全主動脈壁間血腫。

普外二科主任劉清泉帶領(lǐng)血管專業(yè)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析2例女性患者相關(guān)檢查，并評估手術(shù)的復(fù)雜程度及風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定了具體治療方案，先保守治療3周以上，隨后進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)中通過股動脈將特制的覆膜金屬支架置入病人的主動脈中, 封堵了主動脈內(nèi)膜病變位置，解除了主動脈破裂的潛在危險(xiǎn)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

另一例全主動脈壁間血腫的男性患者在入院第4天正常排便時(shí)突然出現(xiàn)胸悶，劉清泉考慮病情加重，行CT檢查后，出現(xiàn)了新發(fā)嚴(yán)重的升主動脈夾層?！扒闆r危急，只有迅速手術(shù)才能有一線生存希望！”劉清泉及其團(tuán)隊(duì)迅速將患者轉(zhuǎn)入心胸外科行急性開胸主動脈人工血管置換手術(shù)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，目前在對癥治療中。

劉清泉說，與急性冠脈綜合征相比，急性主動脈綜合征的發(fā)病率相對較低，但病死率較高，是胸痛患者的致命性疾病。很多患者急性期即死于心臟壓塞、心律失常、破裂休克。80%的患者發(fā)病后還沒來得及送到醫(yī)院就已經(jīng)死亡，患者即使送到醫(yī)院進(jìn)行搶救和手術(shù)，死亡率仍高達(dá)50%-80%。如果不及時(shí)治療, 30%的患者在 24 小時(shí)內(nèi)死亡, 一個(gè)月死亡率為 95%。

“本次就診的男性患者入院時(shí)僅存在主動脈壁內(nèi)血腫，入院第4天輕微誘因即出現(xiàn)胸痛加重，查復(fù)查CTA提示主動脈夾層合并壁內(nèi)血腫，病情變化較快，病情危急，需要專業(yè)化的治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行迅速恰當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)。”劉清泉指出，壁內(nèi)血腫和主動脈穿透性潰瘍的臨床特征與急性主動脈夾層相似，其中一種病理狀態(tài)可進(jìn)展至另外一種，這三者之間存在重疊，單純靠臨床方法來鑒別這3種疾病非常困難，而且主動脈壁內(nèi)血腫及主動脈穿透性潰瘍同樣具有高風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率。

“由于對急性主動脈綜合征的診斷和治療認(rèn)識不足，許多病人因?yàn)橘O誤了最佳治療時(shí)機(jī)而死亡，這種現(xiàn)象比比皆是。”劉清泉指出，急性主動脈綜合征病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，手術(shù)要求條件高，多數(shù)醫(yī)院都無法完成有效治療，病死率極高。

近年來，普外二科與臨床科室積極協(xié)作，在血管性病變微創(chuàng)治療方面積極探索、不斷完善，在急性主動脈病變、動靜脈血栓性病變、動脈粥樣硬化閉塞病變、下肢靜脈血栓、下肢靜脈曲張等微創(chuàng)治療方面取得了積極和良好的療效。