

我們通常經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉,全稱應為膽囊息肉樣病變,是形態(tài)學和影像學診斷的概念,是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內突出或隆起的病變。
從病理學的角度主要包括膽囊息肉和膽囊腺瘤兩種,前者是非腫瘤性息肉,如膽固醇息肉,炎性息肉等;后者為腫瘤性息肉,可惡變,是膽囊癌的癌前病變。
膽囊膽固醇息肉最多見,占膽囊息肉樣病變的95%以上,多為多發(fā),實際上是膽汁中膽固醇過飽和而析出的膽固醇結晶,不會惡變,除膽囊頸部息肉外多無明顯癥狀,通常無需手術治療,盡量避免進食高膽固醇類食品如:雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等即可,藥物治療主要以調節(jié)膽固醇代謝和調節(jié)膽汁中的成分為主,效果均不甚理想。
膽囊腺瘤多為單發(fā),有蒂,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀,惡變率約30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關,是膽囊最常見的良性腫瘤,女性比較多見,男女之比約2: 7,大多數(shù)為單發(fā),少數(shù)多發(fā),可發(fā)生在膽囊的任何部位,合并急性膽囊炎時可出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性脹痛或絞痛、惡心、嘔吐等癥狀,直徑大于1cm或直徑大于5mm且進行性增大的膽囊腺瘤應行手術治療,藥物治療不能消除膽囊腺瘤。
簡單來說,反復發(fā)作急性膽囊炎或慢性膽囊炎癥狀(右上腹隱痛、上腹部飽脹不適、噯氣等)長期存在影響生活質量的膽囊多發(fā)或單發(fā)息肉均應行手術治療;
直徑大于1cm或直徑大于5mm且進行性增大的膽囊單發(fā)息肉應行手術治療;年齡大于50歲,或合并膽囊結石者,癌變幾率增大,應行手術治療;無癥狀的膽囊多發(fā)息肉無需手術治療;發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后,在未行手術治療之前,均應定期行B超隨訪檢查。
我們要知道,膽囊是有功能的,其中最重要的是濃縮和排泄膽汁。膽汁是由肝臟持續(xù)性分泌的的,正常成人肝臟每日分泌600~1000ml膽汁,其中97%是水和電解質,而主要起脂肪消化吸收功能的膽汁酸鹽僅占3%左右。在我們未進食時肝臟分泌的膽汁主要流入膽囊,膽囊可吸收膽汁中的水和電解質,從而提高膽汁中膽汁酸鹽的濃度;而當我們進食后,在一些神經(jīng)體液因素的作用下,膽囊將膽囊膽汁排入小腸,幫助脂肪的消化吸收。因此,在將膽囊切除后,2~3月內可出現(xiàn)上腹部飽脹、噯氣、腹瀉甚至消瘦等消化功能不全的表現(xiàn),雖然隨著時間的延長大多數(shù)患者可通過膽管擴張來代償,而也有少數(shù)患者可長期存在癥狀。