作者：漯河市中心醫(yī)院感控辦 吳昊
什么是多重耐藥菌？
多重耐藥菌是指對(duì)通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥也包括泛耐藥和全耐藥。
臨床常見的多重耐藥菌類型有哪些？
有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-β內(nèi)酰氨酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）、耐碳青酶烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）、艱難梭菌（CD）等。
常見的多重耐藥菌醫(yī)院感染類型有哪些？
包括醫(yī)院獲得性肺炎，導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、血流感染（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位感染、皮膚軟組織感染、腹腔感染等。
多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)人群有哪些？
（1）老年；
?。?）免疫功能低下（包括患有糖尿病、長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和化學(xué)治療的腫瘤患者）；
?。?）接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；
?。?）近期（90 天）內(nèi)接受三種及以上抗菌藥物治療；
?。?）既往多次或長期住院；
（6）既往有多重耐藥定植或感染史等。
多重耐藥感染的危害有哪些？
?。?）多重耐藥感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；
?。?）感染后住院時(shí)間和住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間延長；
?。?）用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加；
?。?）抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。
多重耐藥菌傳播的預(yù)防和控制要點(diǎn)有哪些？
（1） 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。
?。?）患者床單元懸掛接觸隔離警示卡，在一覽卡、床頭卡、腕帶粘貼醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，方便全院醫(yī)務(wù)人員識(shí)別知曉，限制人員出入病房，防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>
?。?）應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及接觸隔離。
?。?）與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品(如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架)要專人專用，并及時(shí)消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品(如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī))要在每次使用后擦拭消毒。
?。?）對(duì)多重耐藥菌感染患者，診療、護(hù)理、操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員(包括護(hù)工和保潔人員)應(yīng)相對(duì)固定。
?。?）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。
?。?）加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔與消毒。使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)每天2次進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處立即清潔消毒。
?。?）產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理，使用雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋分層封扎。多重耐藥菌感染/定植患者使用的醫(yī)用織物(包括患者的衣物、床單、被罩、枕套等)屬于感染性織物，應(yīng)在患者床邊密閉收集，并置于總務(wù)科提供的專用收集袋內(nèi)送洗。
?。?）患者轉(zhuǎn)診或外出檢查之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播途徑的控制措施。
（10） 患者標(biāo)本連續(xù)2次(間隔大于24h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可解除隔離。
