打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

第五節(jié)  MR血管成像技術(shù)

MR血管成像（MR angiography，MRA）已經(jīng)成為MRI檢查的常規(guī)技術(shù)之一，與DSA相比具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、一般無(wú)需對(duì)比劑等優(yōu)點(diǎn)。目前臨床常用的血管成像方法包括時(shí)間飛躍（time of fly，TOF）法、相位對(duì)比（phase contrast，PC）法和對(duì)比增強(qiáng)MRA（contrast enhancement MRA，CE-MRA）等三種，其中前二種方法不用對(duì)比劑而借助于血液流動(dòng)特性來(lái)制造對(duì)比。

一、TOF法MRA

TOF法是目前臨床最常用的MRA技術(shù)，該技術(shù)基于血流的流入增強(qiáng)效應(yīng)（詳見(jiàn)第一章第十一節(jié)）。臨床上可采用二維或三維技術(shù)進(jìn)行采集，下面以1.5 T掃描機(jī)為例介紹這兩種技術(shù)的常用參數(shù)和應(yīng)用。

（一）二維 TOF MRA

二維TOF MRA是指利用TOF技術(shù)進(jìn)行連續(xù)的薄層采集（層厚一般為2~3 mm），然后對(duì)原始圖像進(jìn)行后處理重建。二維TOF MRA一般采用擾相GRE T1WI序列，在1.5 T的掃描機(jī)中，TR一般為20~30ms，選擇最短的TE以減少流動(dòng)失相位，選擇角度較大的射頻脈沖（一般為60°左右）以增加背景組織的飽和，矩陣一般為256×160 ~ 256×192。

二維TOF MRA具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）由于采用較短的TR和較大的反轉(zhuǎn)角，因此背景組織信號(hào)抑制較好；

（2）由于是單層采集，層面內(nèi)血流的飽和現(xiàn)象較輕，有利于靜脈慢血流的顯示；

（3）掃描速度較快，單層圖像TA一般為3~5s。

該方法也存在一定的缺點(diǎn)：

（1）由于空間分辨力相對(duì)較低，體素較大，流動(dòng)失相位較明顯，特別是受湍流的影響較大，容易出現(xiàn)相應(yīng)的假象；

（2）后處理重建的效果不如三維成像。

（二）三維TOF MRA

與二維TOF MRA不同，三維TOF MRA不是針對(duì)單個(gè)層面進(jìn)行射頻激發(fā)和信號(hào)采集，而是針對(duì)整個(gè)容積進(jìn)行激發(fā)和采集。三維TOF MRA一般也采用擾相GRE序列，在1.5 T的掃描機(jī)中，TR一般為25~35ms，TE一般選擇為6.9ms（相當(dāng)于反相位圖像，以盡量減少脂肪的信號(hào)），激發(fā)角度一般為25~35°。與二維TOF MRA相比，三維TOF MRA具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）空間分別更高，特別是層面方向，由于采用三維采集技術(shù)，原始圖像的層厚可以小于1mm；

（2）由于體素較小，流動(dòng)失相位相對(duì)較輕，受湍流的影響相對(duì)較?。?/p>

（3）后處理重建的圖像質(zhì)量較好。缺點(diǎn)包括：（1）容積內(nèi)血流的飽和較為明顯，不利于慢血流的顯示；（2）為了減少血流的飽和而減小的激發(fā)角度，背景組織的抑制效果相對(duì)較差；（3）掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

三維TOF MRA的血流飽和現(xiàn)象不容忽視，飽和現(xiàn)象主要有兩個(gè)方面的影響：（1）慢血流信號(hào)明顯減弱；（2）容積內(nèi)血流遠(yuǎn)側(cè)的信號(hào)明顯減弱。

為減少血流飽和，可采用以下策略：

（1）縮小激發(fā)角度，但這勢(shì)必造成背景組織抑制不佳。

（2）容積采集時(shí)線性變化激發(fā)角度，在采集容積的血流進(jìn)入側(cè)信號(hào)時(shí)采用較小的角度，以減少飽和，隨著采集往容積的血流流出側(cè)移動(dòng)，激發(fā)角度逐漸增大，以增強(qiáng)血流遠(yuǎn)側(cè)的信號(hào)。這種方法可以均衡血流近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)的信號(hào)，但將造成背景組織抑制的不一致。

（3）多層塊采集。如果把成像容積分成數(shù)個(gè)層塊，每個(gè)層塊厚度減薄，層塊內(nèi)飽和效應(yīng)減輕。

（4）逆血流采集，容積采集時(shí)先采集血流遠(yuǎn)側(cè)的信號(hào)，然后向血流的近端逐漸采集，可有效減少血流的飽和。

在三維TOF MRA采集時(shí)，為了更好抑制背景組織的信號(hào)，還可采用磁化轉(zhuǎn)移（magnatic transfer，MT）技術(shù)（詳見(jiàn)本章第九節(jié)），但施加MT技術(shù)后，TR必需延長(zhǎng)，因此采集時(shí)間增加。

（三）TOF MRA的臨床應(yīng)用

TOF MRA目前在臨床上的應(yīng)用最為廣泛，主要用于腦部血管、頸部血管、下肢血管等病變的檢查。對(duì)于腦部動(dòng)脈的檢查多采用三維TOF MRA技術(shù)，頸部動(dòng)脈的檢查可采用二維或三維技術(shù)，下肢病變多采用二維技術(shù)，上述部位靜脈病變的檢查多采用二維技術(shù)。由于二維技術(shù)掃描速度較快，腹部血管特別是靜脈病變的檢查可采用多次屏氣分段采集的方法來(lái)采集。

采用TOF技術(shù)采集的MRA可同時(shí)顯示動(dòng)脈和靜脈，但有時(shí)會(huì)造成重建圖像上動(dòng)靜脈血管相互重疊，不利于觀察。我們可采用預(yù)飽和帶技術(shù)選擇性顯示動(dòng)脈或靜脈。在一般的解剖部位，動(dòng)脈和靜脈的血流方向往往是相反的，我們?cè)诔上駞^(qū)域或?qū)用婺逞苎鞣较虻纳嫌问┘右粋€(gè)預(yù)飽和帶，則當(dāng)MRA射頻脈沖激發(fā)時(shí)流入成像區(qū)域或?qū)用娴难阂呀?jīng)飽和而不再產(chǎn)生信號(hào)。以頸部血管為例，頸動(dòng)脈的血流從下往上流動(dòng)，而靜脈的血流從上往下流動(dòng)，如果我們?cè)诔上駞^(qū)域的下方施加預(yù)飽和帶，則動(dòng)脈血流被飽和，顯示的是靜脈；如果在成像區(qū)域的上方施加預(yù)飽和帶，則靜脈血流被飽和，顯示的是動(dòng)脈。

分析TOF MRA圖像時(shí)，還有幾點(diǎn)需要注意：

（1）如果MRA顯示某段血管腔光滑整齊，沒(méi)有狹窄，那么基本上可以認(rèn)為該段血管沒(méi)有狹窄。

（2）可能出現(xiàn)血管狹窄的假象，由于湍流等原因造成的失相位可能引起血管某處血流信號(hào)丟失，從而出現(xiàn)血管狹窄的假象，常見(jiàn)的部位為血管轉(zhuǎn)彎處和血管分叉處，前者如頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸，后者如頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處。

（3）血管狹窄的程度常被夸大。血管狹窄處容易造成湍流，造成血流信號(hào)丟失，從而夸大狹窄程度。

（4）動(dòng)脈瘤可能被遺漏。動(dòng)脈瘤腔內(nèi)一般都有湍流，造成信號(hào)丟失，信號(hào)丟失嚴(yán)重者在重建的MRA圖像上整個(gè)瘤腔可都不顯示，從而造成漏診。

二、PC法MRA
PC法MRA基于沿梯度場(chǎng)流動(dòng)的血液中質(zhì)子發(fā)生的相位變化。PC法MRA一般需要3個(gè)基本步驟，即：成像信息的采集、減影和圖像的顯示。其中成像信息的采集包括參照物、前后方向施加流速編碼后、左右方向施加流速編碼后及上下方向施加流速編碼后等四組。

（一）PC法MRA的原理

PC法MRA需要施加稱為流速編碼（velocity encoding，VENC）梯度的雙極梯度場(chǎng)。先給予成像層面或容積一個(gè)射頻脈沖，這時(shí)靜止組織和流動(dòng)的血液都將產(chǎn)生橫向磁化矢量。這時(shí)先施加一個(gè)正向梯度場(chǎng)，這樣無(wú)論是靜止質(zhì)子還是流動(dòng)質(zhì)子，場(chǎng)強(qiáng)高的一側(cè)者進(jìn)動(dòng)頻率增高，而在場(chǎng)強(qiáng)低的一側(cè)者則進(jìn)動(dòng)頻率減低，因此出現(xiàn)相位的差別。關(guān)閉正向梯度場(chǎng)后又施加一個(gè)反向梯度場(chǎng)，其強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與正向梯度場(chǎng)相同，這樣靜止質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率又發(fā)生了相反的變化，原來(lái)正向梯度場(chǎng)造成的相位差別得以消除，因此靜止質(zhì)子就不存在相位差別。而流動(dòng)質(zhì)子由于在兩次施加梯度場(chǎng)時(shí)位置發(fā)生了改變，因此不可能經(jīng)歷兩次強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間相同但方向相反的梯度場(chǎng)，因此相位的差別得以保留。在施加梯度場(chǎng)期間，流動(dòng)質(zhì)子發(fā)生的相位編碼與其流速有關(guān)，流動(dòng)越快則相位變化越明顯。反之通過(guò)對(duì)流速編碼梯度場(chǎng)的調(diào)整來(lái)觀察流動(dòng)質(zhì)子的相位變化則可能檢測(cè)出流動(dòng)質(zhì)子的流速。

PC法能夠反映最大的相位變化是180°，如果超過(guò)180°將被誤認(rèn)為是相位的反向變化，從而造成反向血流的假象。因此PC法成像的關(guān)鍵在于如果選擇編碼流速。如某血管內(nèi)血液流速為50cm/s，如果選擇的流速編碼也為50cm/s，則其流動(dòng)質(zhì)子的相位變化正好180°，得到的信號(hào)最強(qiáng)，如果選擇的流速編碼為40cm/s，則流動(dòng)質(zhì)子的相位變化超過(guò)180°，血流將被誤認(rèn)為是反向而呈現(xiàn)低信號(hào)。

在獲得參照物成像信息和三個(gè)方向的流速編碼成像信息后，通過(guò)減影去除背景靜止組織，僅留下血流造成的相位變化信息，通過(guò)重建即可獲得PC MRA圖像。

（二）PC法MRA的特點(diǎn)
PC法MRA是以流速為編碼，以相位變化作為圖像對(duì)比的特殊成像技術(shù)，具有以下特點(diǎn)：

（1）圖像可分為速度圖像和流動(dòng)圖像。

（2）速度圖像的信號(hào)強(qiáng)度僅與流速有關(guān)，不具有血流方向信息，血流越快，信號(hào)越高。

（3）流動(dòng)圖像也稱相位圖像，血流的信號(hào)強(qiáng)度不僅與流速有關(guān)，同時(shí)還具有血流方向信息，正向血流表現(xiàn)為高信號(hào)，流速越大信號(hào)越強(qiáng)；反向血流表現(xiàn)為低信號(hào)，流速越大信號(hào)越低；靜止組織的表現(xiàn)為中等信號(hào)。

（4）采用減影技術(shù)后，背景靜止組織由于沒(méi)有相位變化，其信號(hào)幾乎完全剔除。

（5）由于血流的相位變化只能反映在流速編碼梯度場(chǎng)方向上，為了反映血管內(nèi)血流的真實(shí)情況，需要在前后、左右、上下方向施加流速編碼梯度場(chǎng)。

常規(guī)的PC MRA為速度圖像，可以顯示血流信號(hào)，從而顯示血管結(jié)構(gòu)。流動(dòng)圖像主要用作血流方向、流速和流量的定量分析。

與TOF法MRA相比，PC法MRA的優(yōu)點(diǎn)在于：

（1）背景組織抑制好，有助于小血管的顯示；

（2）有利于慢血流的顯示，適用于靜脈的檢查；

（3）有利于血管狹窄和動(dòng)脈瘤的顯示；

（4）可進(jìn)行血流的定量分析。

PC法MRA也存在一些缺點(diǎn)：

（1）成像時(shí)間比相應(yīng)TOF MRA長(zhǎng)。

（2）圖像處理相對(duì)比較復(fù)雜。

（3）需要事先確定編碼流速，編碼流速過(guò)小容易出現(xiàn)反向血流的假象；編碼流速過(guò)大，則血流的相位變化太小，信號(hào)明顯減弱。

（三）PC法MRA的臨床應(yīng)用
與TOF法MRA相比，PC法MRA在臨床上的應(yīng)用相對(duì)較少。

臨床上PC法MRA主要用于：

（1）腦動(dòng)脈瘤的顯示；

（2）心臟血流分析；

（3）靜脈病變的檢查；

（4）門靜脈血流分析；

（5）腎動(dòng)脈病變的檢查。

在臨床應(yīng)用中，應(yīng)該注意TOF MRA與PC MRA各自的優(yōu)缺點(diǎn)，兩種聯(lián)合應(yīng)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，獲得更多的有用信息。

三、CE-MRA

CE-MRA自上世紀(jì)九十年代中期推出后，得到大家的公認(rèn)，在臨床上的應(yīng)用也日益廣泛，現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床不可缺少的MRA技術(shù)。

（一）CE-MRA的原理和序列
CE-MRA的原理其實(shí)比較簡(jiǎn)單，就是利用對(duì)比劑使血液的T1值明顯縮短，短于人體內(nèi)其他組織，然后利用超快速且權(quán)重很重的T1WI序列來(lái)記錄這種T1弛豫差別。

在人體組織中脂肪的T1值最短。在1.5 T掃描機(jī)上，脂肪組織的T1值約為250ms，血管中血液的T1值約為1200ms。利用團(tuán)注對(duì)比劑（常用Gd-DTPA）的方法可使血液的T1值縮短到100ms左右，明顯短于脂肪組織。

團(tuán)注Gd-DTPA后，血液的T1值變化有以下特點(diǎn)：

（1）持續(xù)時(shí)間比較短暫，因此需要利用超快速序列進(jìn)行采集；

（2）對(duì)比劑流經(jīng)不同的血管可造成相應(yīng)血管內(nèi)血液的T1值發(fā)生變化，因此多期掃描可顯示不同的血管；

（3）因?yàn)檠旱腡1值縮短明顯，因此需要權(quán)重很重的T1WI序列進(jìn)行采集方能獲得最佳對(duì)比。

目前用于CE-MRA的序列多為三維擾相GRE T1WI序列，在1.5 T的掃描機(jī)上，TR常為3~6ms，TE為1~2ms，激發(fā)角度常為25~60°，根據(jù)所選用的TR、矩陣、層數(shù)等參數(shù)的不同，TA常為15 ~ 60s。

該序列采用很短TR和相對(duì)較大的激發(fā)角，因此T1權(quán)重很重，血液由于注射對(duì)比劑后T1值很短，可產(chǎn)生較高的信號(hào)，其他組織的信號(hào)因飽和效應(yīng)將明顯衰減，因此制造出血液與其他組織的良好對(duì)比。

該序列還采用很短的TE，這有兩個(gè)方面的好處：（1）注射對(duì)比劑后，血液中濃度較高的對(duì)比劑不僅有短T1效應(yīng)，同時(shí)也有縮短T2*的作用，而TE的縮短有助于減少T2*效應(yīng)對(duì)圖像的影響。（2）TE縮短，流動(dòng)相關(guān)的失相位可明顯減輕。

因此實(shí)際上利用三維超快速擾相GRE T1WI序列進(jìn)行CE-MRA，流動(dòng)對(duì)成像的貢獻(xiàn)很小，血液與其他組織的對(duì)比是由對(duì)比劑制造出來(lái)的。

（二）CE-MRA的技術(shù)要點(diǎn)

CE-MRA的原理雖然簡(jiǎn)單，但實(shí)際操作時(shí)需要掌握幾個(gè)技術(shù)關(guān)鍵。

1. 對(duì)比劑的應(yīng)用  對(duì)比劑的應(yīng)用是CE-MRA的技術(shù)關(guān)鍵之一。CE-MRA通常采用的對(duì)比劑為細(xì)胞外液非特異性離子型對(duì)比劑Gd-DTPA。根據(jù)不同的檢查的部位、范圍和目的的不同，對(duì)比劑的入路、用量和注射流率應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。
對(duì)比劑入路：一般的CE-MRA多采用肘前區(qū)淺靜脈或手背部淺靜脈作為入路。在進(jìn)行下肢靜脈、髂靜脈或下腔靜脈檢查時(shí)也可采用足背部淺靜脈為入路，而且對(duì)比劑常需要進(jìn)行稀釋。

對(duì)比劑用量和注射流率：

（1）單部位的動(dòng)脈成像如腎動(dòng)脈CE-MRA等，采用單倍劑量（0.1 mmol/kg）或1.5倍劑量即可，注射流率一般為每秒1.5 ~ 3ml。

（2）多部位的動(dòng)脈成像如一次完成腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈的檢查，由于完成整個(gè)檢查所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，則通常需要2~3倍劑量，注射流率為1.5~2ml/s。

（3）進(jìn)行如腎靜脈、頸靜脈、門靜脈等血管檢查時(shí)，則需要2~3倍劑量，注射流率提高到3~5ml/s效果較好。
對(duì)比劑的注射可采用MR專用高壓注射器。由于Gd-DTPA的黏度較低，利用人工推注的方法也能達(dá)到很好的效果。

2. 成像參數(shù)的調(diào)整 成像參數(shù)的調(diào)整對(duì)于保證CE-MRA的質(zhì)量至關(guān)重要。有關(guān)CE-MRA的成像參數(shù)主要有TR、TE、激發(fā)角度、容積厚度和層數(shù)、矩陣、FOV等。TE應(yīng)該選擇最小值。TR和激發(fā)角度將決定T1權(quán)重，如在1.5 T掃描機(jī)上，如TR為5ms左右，則激發(fā)角度一般為30°~50°較為合適，如果TR延長(zhǎng)則激發(fā)角度應(yīng)該適當(dāng)加大以保證一定的T1權(quán)重。掃描容積厚度和FOV決定采集的范圍，在保證含蓋目標(biāo)血管的前提下，容積厚度越小越好，減少容積厚度可縮短TA或可在保持TA不變的前提下縮小層厚而提高空間分辨力。TR、矩陣和層數(shù)將決定TA的長(zhǎng)短，在體部CE-MRA時(shí)需要通過(guò)調(diào)整這些參數(shù)來(lái)縮短TA以便屏氣掃描，而在頸部或下肢等沒(méi)有呼吸運(yùn)動(dòng)的部位則允許適當(dāng)延長(zhǎng)TA，從而提高空間分辨力。

3. 掃描時(shí)機(jī)的掌握  掃描時(shí)機(jī)的掌握是CE-MRA成敗的關(guān)鍵。掃描序列啟動(dòng)的過(guò)早或過(guò)晚都會(huì)嚴(yán)重影響CE-MRA的質(zhì)量，甚至導(dǎo)致檢查的失敗。在第一章第八節(jié)K空間的概念中我們提到?jīng)Q定圖像對(duì)比的是填充K空間中心區(qū)域的MR信號(hào)。掃描序列何時(shí)啟動(dòng)的原則是“在目標(biāo)血管中對(duì)比劑濃度最高的時(shí)刻采集填充K空間中心區(qū)域的MR信號(hào)”。
決定掃描時(shí)刻前需要了解的關(guān)鍵參數(shù)有：

（1）循環(huán)時(shí)間，即對(duì)比劑開始注射到目標(biāo)血管內(nèi)對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值所需的時(shí)間。

（2）掃描序列的采集時(shí)間（TA）；

（3）掃描序列的K空間填充方式，這里主要是指K空間是循序?qū)ΨQ填充還是K空間中心優(yōu)先采集。如果K空間是循序填充，則K空間中心區(qū)域的MR信號(hào)采集是在序列開始后TA的一半時(shí)間，即如果序列的TA為20s，則K空間最中心的MR信號(hào)的采集是在序列啟動(dòng)后10s。K空間中心優(yōu)先采集是指序列啟動(dòng)后先采集填充K空間中心區(qū)域的MR信號(hào)。

綜合考慮上述三個(gè)參數(shù)，掃描時(shí)刻的決定目前主要有三種方法。

（1）循環(huán)時(shí)間計(jì)算法。循環(huán)時(shí)間常通過(guò)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)或試射對(duì)比劑的方法獲得。經(jīng)驗(yàn)估計(jì)主要是依據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合受檢病人的年齡、心率等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。如一般成人從肘靜脈注射，對(duì)比劑到達(dá)腹主動(dòng)脈約需12~25秒，平均約18秒左右。試射對(duì)比劑則從靜脈推注小劑量（一般為2ml），同時(shí)啟動(dòng)二維快速梯度回波序列對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行單層連續(xù)掃描，觀察目標(biāo)血管的信號(hào)變化，從而獲得循環(huán)時(shí)間。獲得循環(huán)時(shí)間后，從開始注射對(duì)比劑到啟動(dòng)掃描序列的延時(shí)時(shí)間（TD）可以按下列公式進(jìn)行計(jì)算：A. 如果是K空間循序?qū)ΨQ填充，TD = 循環(huán)時(shí)間－1/4 TA。B. 如果是K空間中心優(yōu)先采集，則TD = 循環(huán)時(shí)間。

（2）透視觸發(fā)技術(shù)。該技術(shù)無(wú)需考慮循環(huán)時(shí)間，但必需采用K空間中心優(yōu)先采集技術(shù)。該方法是開始注射對(duì)比劑后，同時(shí)啟動(dòng)超快速二維梯度回波序列，對(duì)目前血管進(jìn)行監(jiān)控，當(dāng)發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑已經(jīng)進(jìn)入目標(biāo)血管時(shí)，立刻切換到CE-MRA序列并啟動(dòng)掃描。從二維監(jiān)控序列切換到三維CE-MRA序列并啟動(dòng)一般僅需要1秒鐘。

（3）自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)。在目標(biāo)血管處設(shè)置一個(gè)感興趣區(qū)，并事先設(shè)置信號(hào)強(qiáng)度閾值，啟動(dòng)超快速二維梯度回波序列動(dòng)態(tài)探測(cè)感興趣區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度變化，當(dāng)信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到閾值時(shí)，MR掃描機(jī)將自動(dòng)切換到CE-MRA序列并開始掃描。

4. 后處理技術(shù)  利用三維CE-MRA序列采集到原始圖像，需要進(jìn)行后處理重建，常用的主要是最大強(qiáng)度投影（MIP）和多平面重建（MPR），也可采用VR、SSD、仿真內(nèi)窺鏡的技術(shù)進(jìn)行圖像重建，其中MIP和MPR更為常用。

5. 抑制脂肪組織的信號(hào)  盡管注射對(duì)比劑后血液的T1值明顯縮短，而且利用權(quán)重很重的T1WI序列進(jìn)行采集，其他一般組織的信號(hào)得以有效抑制，但脂肪組織由于其T1值也很短，因此利用該序列并不能很好抑制脂肪組織的信號(hào)，脂肪信號(hào)的存在將降低重建圖像的質(zhì)量。因此抑制或消除脂肪組織的信號(hào)對(duì)于提高CE-MRA的質(zhì)量非常重要。

CE-MRA抑制脂肪組織信號(hào)的方法主要有：

（1）采用頻率選擇反轉(zhuǎn)脈沖脂肪抑制技術(shù)，該技術(shù)能較好抑制成像容積內(nèi)的脂肪組織的信號(hào)，而且不明顯增加采集時(shí)間；

（2）采用減影技術(shù)。在注射對(duì)比劑前先利用CE-MRA序列先掃描一次，獲得減影的蒙片，注射對(duì)比劑后再掃描一次。由于兩次掃描參數(shù)完全相同，把注射對(duì)比劑后的圖像減去注射對(duì)比劑前的圖像，背景組織包括脂肪組織的信號(hào)可基本去除，留下的主要是增強(qiáng)后目標(biāo)血管中血液的信號(hào)。

（三）CE-MRA的優(yōu)缺點(diǎn)

CE-MRA主要利用對(duì)比劑實(shí)現(xiàn)血管的顯示，與利用血液流動(dòng)成像的其他MRA技術(shù)相比，

CE-MRA具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）對(duì)于血管腔的顯示，CE-MRA比其他MRA技術(shù)更為可靠。

（2）出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄的程度反映比較真實(shí)；

（3）一次注射對(duì)比可完成多部位動(dòng)脈和靜脈的顯示；

（4）動(dòng)脈瘤不易遺漏；

（5）成像速度快。

缺點(diǎn)在于：

（1）需要注射對(duì)比劑；

（2）不能提供血液流動(dòng)的信息。

（四）CE-MRA的臨床應(yīng)用

隨著技術(shù)的改進(jìn)，CE-MRA技術(shù)在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，現(xiàn)在新型的低場(chǎng)強(qiáng)MRI儀也能完成CE-MRA檢查。與DSA相比，CE-MRA具有無(wú)創(chuàng)、對(duì)比劑更為安全、對(duì)比劑用量少、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。因此在臨床上對(duì)于大中血管病變的檢查，CE-MRA幾乎可以取代DSA。目前CE-MRA的臨床應(yīng)用主要有以下幾個(gè)方面。

1. 腦部或頸部血管  可作常規(guī)MRA的補(bǔ)充，以增加可信度。主要用于頸部和腦部動(dòng)脈狹窄或閉塞、動(dòng)脈瘤、血管畸形等病變的檢查

2. 肺動(dòng)脈  主要包括肺動(dòng)脈栓塞和肺動(dòng)靜脈瘺等。對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞，CE-MRA可很好顯示亞段以上血管的栓塞。對(duì)于動(dòng)靜脈瘺，CE-MRA可顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈。

3. 主動(dòng)脈  主要用于主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈畸形等病變檢查。

4. 腎動(dòng)脈  主要用于腎動(dòng)脈狹窄的檢查。

5. 腸系膜血管和門靜脈  主要用于腸系膜血管的狹窄或血栓、門靜脈高壓及其側(cè)支循環(huán)的檢查。

6. 四肢血管  主要用于肢體血管的狹窄、動(dòng)脈瘤、血栓性脈管炎及血管畸形等病變的檢查。