一、胎兒心臟超聲檢查必要性

據(jù)報道先天性心臟病占我國出生嬰兒的8%~12%，意味著我國每年有12萬~20萬的先天性心臟病患兒出生，其中復雜的、目前治療手段尚不能達到良好治療效果的或易出生后早期死亡的先心病約占20%+，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一。這些給家庭和社會帶來了沉重的精神及經(jīng)濟負擔，給患兒帶來無盡的痛苦。因此，開展胎兒超聲心動圖檢查是產(chǎn)前超聲監(jiān)測預知胎兒健康的重要組成部分，它符合我國的提高出生人口素質(zhì)，降低低年齡死亡率的優(yōu)生優(yōu)育國策。

二、胎兒超聲心動圖探查主要內(nèi)容：

胎兒心臟畸形分類：

1、致死性畸形：左心發(fā)育不良綜合征、肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、 單心室、單心房、兩腔心、右心發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損、多發(fā)畸形（法洛四聯(lián)癥等）。

2、非致死性畸形：房間隔缺損、室間隔缺損、室缺合并房缺、右位心、動脈導管粗大等。

致死性心臟畸形圍產(chǎn)期死亡率高，手術(shù)治療費高，療效差，平均壽命遠遠低于正常人群。

胎兒心臟超聲探查的目的即是對這些復雜的、難治的、易出生死亡的胎兒心臟給予產(chǎn)前診斷，從而給臨床提供及時正確的科學診斷依據(jù)，使胎兒出生前后得以及時診治。

三、胎兒超聲心動圖檢查的適應癥：

出生缺陷是由于遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面造成的。胎兒心臟致畸的主要原因與遺傳因素、病原微生物、化學及物理因素有關(guān)。

胎兒先天性心臟病的高危因素有母體和胎兒兩個方面：

（一）母體方面：

1、母體患有各種糖尿病，結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡），慢性酒精中毒。

2、妊娠早期有病毒感染、感冒、高熱病史、服藥史（苯丙胺、大倫丁、氯化鉀、三甲雙酮等）。

3、妊娠早期接觸放射線、貢化合物、油漆、農(nóng)藥、染發(fā)劑或服用抗癌藥物、化學制劑等。

4、感染病毒：風疹病毒（早孕感染發(fā)病率90%、中期25%）、巨細胞病毒發(fā)病率1~2%、弓形體發(fā)病率1~2%、人細小病毒B19宮內(nèi)感染胎兒死亡率9%。

5、高齡孕婦（年齡大于35歲）、有不正常妊娠、流產(chǎn)、引產(chǎn)史、先天性心臟病家族史、先天性心臟病生育史等。

（二）胎兒因素：

1、胎兒合并其它器官畸形：如腦積水、腹壁裂等。

2、染色體異常。

3、胎兒心率失常：包括心動過緩（小于120次/分）心動過速（大于200次/分）及心率不齊。

4、胎兒水腫：包括胎兒皮下、體腔（胸、腹壁）積液，心包積液。

5、羊水異常：羊水過多或羊水過少。

6、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

但有報道1/3胎兒心臟病不伴有先天性心臟病高危因素，若僅對高危因素胎兒做超聲心動圖檢查將造成1/3的胎兒心臟病漏檢，因此建議盡可能產(chǎn)前每個胎兒做一次超聲心動圖檢查（胎兒心臟超聲價格低每次130元，成人每次155元）。

四、胎兒超聲心動圖檢查最佳時期：

胚胎發(fā)育到第二周開始形成原始血管，第三周形成原始心血管系統(tǒng)并具有血液循環(huán)，第7~8周心房心室形成，胎兒心臟結(jié)構(gòu)基本完成。所以，在這個時期胎兒受到外界任何刺激都會影響胎兒心血管發(fā)育。但是早期胎兒心臟小，切面顯示不清；晚期胎兒骨骼發(fā)育后方聲影影響及胎方位的影響均導致胎兒心臟的探查受影響。20周~28周為胎兒超聲心動圖探查最佳時期。

超聲波具有可以穿透軟骨的物理特性，是在新生兒和小嬰兒時期顯示尚未骨化的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的有效手段。在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷上，超聲波比目前常用的X線檢查方法能夠更加早期地發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的征象。出生后的早期處理，是阻止髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)展成晚期后遺畸形的第一道防線，超聲波在這個階段為我們提供了有價值的信息。同時，超聲波檢查具有高敏感性和無電離等優(yōu)點，又有無創(chuàng)、無射線的特性，且檢查方便，可以重復應用，因此我們稱超聲波是消滅兒童髖關(guān)節(jié)脫位的使者。

超聲檢查的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：無輻射、無創(chuàng)傷；無造影劑引起的感染過敏；經(jīng)濟快捷；可重復性高；患者易于接受；應用超聲可以動態(tài)觀察盆底的變化，指導患者正確的完成縮肛及Valsalva動作；超聲檢查獲取數(shù)據(jù)后可對圖像進行后處理分析，以便取得更加清晰的圖像，尤其是對三維圖像。

超聲診斷是利用特定的聲波了解人體結(jié)構(gòu)和病變過程的技術(shù)，B型超聲是以灰階形式為主在熒屏上實時顯示，必要時輔以彩色多普勒及脈沖多普勒測定血流參數(shù)。由于新生兒出生時前囟、顳窗尚未閉合，為我們提供了得天獨厚的顱內(nèi)病變篩查和診斷條件。采用扇型掃描，通過“小聲窗”看“大視野”，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)盡現(xiàn)眼底。檢查對象包括：1、早產(chǎn)兒、低體重兒、多胎兒；2、有異常分娩史及相關(guān)疾病史的新生兒，如圍產(chǎn)期缺氧、感染、酸中毒、低血糖、血壓波動、呼吸機治療、輸高滲液體等；3、母孕期患有可能影響胎兒的合并癥患兒。

介入性超聲是在超聲儀器實時監(jiān)視下完成穿刺診斷和治療。引導穿刺安全、準確、時間短。超聲醫(yī)學科與臨床科室合作完成各種腹部臟器、盆腔腫物、乳腺、前列腺腫物穿刺活檢以明確診斷，心包、胸腔積液抽吸、置管引流。介入性超聲由于具有操作靈活、靈性高、痛苦小，費用低的優(yōu)點，同時能夠達到與手術(shù)相媲美，被稱為用針不用刀的外科手術(shù)。

血管彩超檢查被稱為非創(chuàng)傷性的血管造影術(shù)，采用彩色多普勒超聲檢查可以清晰顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)徑、有無動脈硬化斑塊，血流量是否充足。長期臥床、手術(shù)后的患者突發(fā)肢體腫脹，往往是靜脈血栓造成的，彩色多普勒檢查可以觀察血栓的范圍，靜脈回流的情況，靜脈瓣的功能。動脈粥樣硬化可累及全身血管，特別是糖尿病患者多合并肢體遠段血管狹窄或閉塞，是導致下肢供血不足的重要原因。目前開展的血管超聲檢查有：頸部血管、腹部血管、四肢血管以及用于診斷全身各組織器官的血管疾病。

小器官超聲檢查包括：甲狀腺、乳腺、前列腺、腎上腺疾病的超聲診斷，與其它方法比較，超聲檢查方便、快捷、無創(chuàng)、費用低、診斷符合率高。

甲狀腺超聲檢查：用于甲亢、甲低、甲狀腺炎及腫瘤的診斷。鑒別甲狀腺腫物的良、惡性，囊、實性。觀察甲狀腺內(nèi)部的血流情況，周圍是否有腫大的淋巴結(jié)。

乳腺的超聲檢查：已廣泛用于乳腺癌的普查，國外已列為常規(guī)檢查。超聲能夠清晰顯示表淺及深在的腫塊，并監(jiān)別腫塊的良、惡性，為外科醫(yī)生提供可靠依據(jù)。同時超聲也用于乳腺炎，乳腺增生等疾病的診斷。