打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

一、胎兒心臟超聲檢查必要性

據(jù)報道先天性心臟病占我國出生嬰兒的8%~12%，意味著我國每年有12萬~20萬的先天性心臟病患兒出生，其中復雜的、目前治療手段尚不能達到良好治療效果的或易出生后早期死亡的先心病約占20%+，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一。這些給家庭和社會帶來了沉重的精神及經(jīng)濟負擔，給患兒帶來無盡的痛苦。因此，開展胎兒超聲心動圖檢查是產(chǎn)前超聲監(jiān)測預知胎兒健康的重要組成部分，它符合我國的提高出生人口素質，降低低年齡死亡率的優(yōu)生優(yōu)育國策。

二、胎兒超聲心動圖探查主要內容：

胎兒心臟畸形分類：

1、致死性畸形：左心發(fā)育不良綜合征、肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、 單心室、單心房、兩腔心、右心發(fā)育不良、心內膜墊缺損、多發(fā)畸形（法洛四聯(lián)癥等）。

2、非致死性畸形：房間隔缺損、室間隔缺損、室缺合并房缺、右位心、動脈導管粗大等。

致死性心臟畸形圍產(chǎn)期死亡率高，手術治療費高，療效差，平均壽命遠遠低于正常人群。

胎兒心臟超聲探查的目的即是對這些復雜的、難治的、易出生死亡的胎兒心臟給予產(chǎn)前診斷，從而給臨床提供及時正確的科學診斷依據(jù)，使胎兒出生前后得以及時診治。

三、胎兒超聲心動圖檢查的適應癥：

出生缺陷是由于遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面造成的。胎兒心臟致畸的主要原因與遺傳因素、病原微生物、化學及物理因素有關。

胎兒先天性心臟病的高危因素有母體和胎兒兩個方面：

（一）母體方面：

1、母體患有各種糖尿病，結締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡），慢性酒精中毒。

2、妊娠早期有病毒感染、感冒、高熱病史、服藥史（苯丙胺、大倫丁、氯化鉀、三甲雙酮等）。

3、妊娠早期接觸放射線、貢化合物、油漆、農(nóng)藥、染發(fā)劑或服用抗癌藥物、化學制劑等。

4、感染病毒：風疹病毒（早孕感染發(fā)病率90%、中期25%）、巨細胞病毒發(fā)病率1~2%、弓形體發(fā)病率1~2%、人細小病毒B19宮內感染胎兒死亡率9%。

5、高齡孕婦（年齡大于35歲）、有不正常妊娠、流產(chǎn)、引產(chǎn)史、先天性心臟病家族史、先天性心臟病生育史等。

（二）胎兒因素：

1、胎兒合并其它器官畸形：如腦積水、腹壁裂等。

2、染色體異常。

3、胎兒心率失常：包括心動過緩（小于120次/分）心動過速（大于200次/分）及心率不齊。

4、胎兒水腫：包括胎兒皮下、體腔（胸、腹壁）積液，心包積液。

5、羊水異常：羊水過多或羊水過少。

6、胎兒宮內發(fā)育遲緩。

但有報道1/3胎兒心臟病不伴有先天性心臟病高危因素，若僅對高危因素胎兒做超聲心動圖檢查將造成1/3的胎兒心臟病漏檢，因此建議盡可能產(chǎn)前每個胎兒做一次超聲心動圖檢查（胎兒心臟超聲價格低每次130元，成人每次155元）。

四、胎兒超聲心動圖檢查最佳時期：

胚胎發(fā)育到第二周開始形成原始血管，第三周形成原始心血管系統(tǒng)并具有血液循環(huán)，第7~8周心房心室形成，胎兒心臟結構基本完成。所以，在這個時期胎兒受到外界任何刺激都會影響胎兒心血管發(fā)育。但是早期胎兒心臟小，切面顯示不清；晚期胎兒骨骼發(fā)育后方聲影影響及胎方位的影響均導致胎兒心臟的探查受影響。20周~28周為胎兒超聲心動圖探查最佳時期。