導(dǎo) 讀
晚上突發(fā)胸痛，主要血管突然堵塞，存活率只有一半，患者需要急診手術(shù)，否則會(huì)出現(xiàn)心臟破裂甚至死亡！情況危急！
得到消息后，院胸痛中心主任劉東亮教授立刻啟動(dòng)綠色通道，激活導(dǎo)管室，開通病變血管，抽吸血栓，術(shù)中還緊急進(jìn)行電擊除顫，最終把患者從死亡邊緣拉了回來......
-=晚上9點(diǎn)，心臟主供血管突然堵塞=-
事情發(fā)生在4月9日晚8點(diǎn)50分，家住西平的于先生突發(fā)胸痛，大汗淋漓，并出現(xiàn)瀕死感，家屬第一時(shí)間撥打漯河市中心醫(yī)院急救中心電話求救，16分鐘后，急救中心值班醫(yī)生王棟趕到現(xiàn)場(chǎng)，立即為患者完成首份心電圖檢查并上傳至漯河市胸痛中心微信群。
“根據(jù)心電圖的情況，我判斷這可能是一例左主干閉塞性病變，也就是負(fù)責(zé)心臟2/3血液供應(yīng)的主要血管突然堵塞，情況十分危急。”漯河市中心醫(yī)院工會(huì)主席、漯河市胸痛中心主任劉東亮教授介紹說，如果不能得到及時(shí)救治，病人將在短時(shí)間內(nèi)心功能喪失，危及生命！
病人發(fā)病時(shí)的心電圖，據(jù)此判斷出這可能是一例急性心肌梗死左主干閉塞性病變。
-=50％存活率，胸痛中心全員待命與時(shí)間賽跑=-
“左主干閉塞的患者只有30%左右有救治機(jī)會(huì)，得到救治的病人存活率也只有50%左右?！毙膬?nèi)科一病區(qū)副主任醫(yī)師彭庚說，患者血管開通的越早，總?cè)毖獣r(shí)間越短，救治成功的機(jī)會(huì)就越大，預(yù)后就會(huì)更好?！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！”
“立即開通綠色通道，一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室，繞行急診直接進(jìn)入手術(shù)室！”劉東亮教授第一時(shí)間作出判斷，指示全體導(dǎo)管室工作人員待命，等待病人到來。
9點(diǎn)13分，導(dǎo)管室激活，相關(guān)人員到位，做好急診手術(shù)和搶救的準(zhǔn)備。
9點(diǎn)20分，病人送到醫(yī)院。
9點(diǎn)28分，繞行急診、CCU直達(dá)導(dǎo)管室。
9點(diǎn)35分，上手術(shù)臺(tái)完成穿刺。
9點(diǎn)48分，完成冠脈造影。
-=大量血栓，隨時(shí)可以導(dǎo)致心臟破裂危及生命=-
造影示左主干開口位置的閉塞病變，內(nèi)有大塊血栓
造影結(jié)果顯示為左主干近段完全閉塞，患者處于休克狀態(tài)，隨時(shí)可能出現(xiàn)心臟破裂、惡性心律失常等并發(fā)癥危及生命。
“救治機(jī)會(huì)就是立即開通病變血管。但此時(shí)一旦開通血管，病人又很可能發(fā)生再灌注性心律失常，同樣是九死一生?！眲|亮教授介紹。
為病人安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置（IABP）
“就在手術(shù)緊要關(guān)頭，監(jiān)護(hù)上顯示病人血壓為85/50mmHg，提示病人心泵功能差，如果冒然直接開通血管，極有可能立即誘發(fā)不良事件?！毙膬?nèi)科一病區(qū)主治醫(yī)師王浩然回憶，劉東亮教授隨即指示彭庚給予主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管置入，維持血壓，同時(shí)立即指引導(dǎo)管到位，指引導(dǎo)絲迅速通過閉塞病變，導(dǎo)絲通過后造影顯示病人左主干血管內(nèi)存在大塊血栓，且血流不通暢。
-=突發(fā)險(xiǎn)情，準(zhǔn)確判斷確?；颊咿D(zhuǎn)危為安=-
開通血管后發(fā)生的再灌注性心律失常，為尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速，非常兇險(xiǎn)。
“就在大家都在關(guān)注病人心電監(jiān)護(hù)時(shí)，不好的消息出現(xiàn)了，”王浩然說，為病人進(jìn)行血栓抽吸術(shù)的同時(shí)，再灌注心律失常發(fā)生了，而且是最為兇猛的室性心動(dòng)過速?！坝捎谔崆盀椴∪税惭b了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置，維持病人的心泵功能不成問題。”但情況緊急，立馬進(jìn)行一次電擊除顫后，病人隨即轉(zhuǎn)為竇性心律，為保證血流通暢，植入一枚支架打通了殘余狹窄的血管。
介入術(shù)后通暢的血管
手術(shù)結(jié)束后，患者梗死血管血流完全恢復(fù)，癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)，隨即返回CCU病房密切監(jiān)護(hù)治療。
“雖然當(dāng)晚又出現(xiàn)了兩次室性心動(dòng)過速，但是已經(jīng)有了充分的準(zhǔn)備，及時(shí)處理后病人的病情也基本穩(wěn)定了。”劉東亮教授說到，“后續(xù)我們還將為他制定一系列康復(fù)治療方案，希望能夠盡快恢復(fù)病人往日的生活。”
術(shù)后恢復(fù)的心電圖
“為患者爭(zhēng)取到最短的搶救時(shí)間，并給予專業(yè)的救治，這就是胸痛中心的優(yōu)勢(shì)所在，也是建設(shè)胸痛中心的全部意義所在！”被問及感受時(shí)，劉東亮如是說?！斑@都是團(tuán)隊(duì)的力量，只有各個(gè)環(huán)節(jié)銜接好，才能及時(shí)有效地進(jìn)行搶救，對(duì)于我們，或許明天還可以休息，但是對(duì)于患者們，那就是最重要的時(shí)刻！”
