近日，漯河市中心醫(yī)院腎病科聯(lián)合胃腸外科、麻醉科，成功開(kāi)展一例全麻下改良法腹腔鏡下腹膜透析置管術(shù)，為有盆腔手術(shù)史的尿毒癥患者開(kāi)展腹膜透析治療。
患者為已婚青年女性，既往有兩次剖宮產(chǎn)史，本次入院后確診為慢性腎衰竭尿毒癥期，需行腎臟替代治療。患者曾行兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)，下腹部可見(jiàn)一橫行約10cm手術(shù)瘢痕，腹盆腔黏連可能性大，切開(kāi)法有導(dǎo)管移位、置管失敗等并發(fā)癥可能，傳統(tǒng)腔鏡下腹膜透析置管術(shù)，需要觀察孔、操作孔、腹透管插入口三個(gè)入口，以及建立腹透管皮下隧道出口等，對(duì)腹壁損傷較大，也有可能增加腹壁疝的發(fā)生。腎病科主任杜躍亮，醫(yī)生張翠翠、王露露對(duì)患者病情進(jìn)行了全面評(píng)估，邀請(qǐng)胃腸外科程軍副主任醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診后，決定為患者實(shí)施改良法腹腔鏡下腹膜透析置管術(shù)，即將腹透管內(nèi)固定改為外部操作內(nèi)部固定，腹透管插入口與腔鏡操作孔合二為一。
術(shù)前，麻醉科會(huì)診，考慮行全麻下手術(shù)。
術(shù)中，在腹腔鏡引導(dǎo)下，發(fā)現(xiàn)患者子宮與腹壁黏連明顯，腹腔鏡下分離黏連組織，將腹膜透析管精準(zhǔn)置入盆腔最低位，隨后將腹透管固定于腹壁，避免術(shù)后透析管移位。
術(shù)后，患者蘇醒順利，腹膜透析管引流通暢，出血量小，手術(shù)順利。孫耀霞護(hù)士長(zhǎng)安排專職腹透護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理和規(guī)范換液，并進(jìn)行健康教育和飲食指導(dǎo)，目前患者身體狀態(tài)恢復(fù)良好，腹透治療順利。
杜躍亮表示，近年來(lái)，腹膜透析已成為終末期腎臟病的主要治療手段之一，可以居家透析，操作簡(jiǎn)便、行動(dòng)自由，能保護(hù)殘余腎功能、保持殘余尿量、避免交叉感染，居家腹透患者生活質(zhì)量高，能節(jié)省醫(yī)療資源，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的切開(kāi)法置管術(shù)，對(duì)于既往有腹部或盆腔手術(shù)史的患者，存在腹腔內(nèi)粘連等難以意料的情況，會(huì)出現(xiàn)置管失敗的可能。此次改良腹膜透析腹腔鏡法置管術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著市中心醫(yī)院腎臟疾病診治水平邁向新高度，該項(xiàng)技術(shù)在漯河率先開(kāi)展，達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平，可以為漯河市及周邊地區(qū)的尿毒癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
