近日，我院通過多學科協(xié)作模式為一名血壓劇烈波動的嗜鉻細胞瘤患者成功實施手術(shù)，使患者轉(zhuǎn)危為安。
血壓劇烈波動 病情兇險亟待手術(shù)治療
患者是位來自平頂山的73歲老太太，因間斷腹痛、惡心、嘔吐5天，就診于當?shù)乜h醫(yī)院，因血壓劇烈波動轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房治療，監(jiān)測血壓從220/120 mmHg到60/30mmHg之間劇烈波動，血壓控制困難，病情兇險。
當?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)院治療，家人輾轉(zhuǎn)聯(lián)系市中心醫(yī)院高血壓科團隊。經(jīng)過副院長楊秀慧教授和高血壓科副主任謝橋濤會診后，根據(jù)患者陣發(fā)性高血壓與嚴重低血壓交替等癥狀、腹部CT（腹膜后良性囊實性占位2020.04.26）等表現(xiàn)，敏銳地感覺到這位患者可能是“嗜鉻細胞瘤兒茶酚胺危象”導致的血壓劇烈波動。
嗜鉻細胞瘤為產(chǎn)生兒茶酚胺的嗜鉻細胞的腫瘤，是高血壓常見的臨床癥狀，少見情況以急癥形式出現(xiàn)，如高血壓危象、休克、急性心衰、肺水腫、心肌梗死、嚴重心律失常、急性腎功能不全、高熱等。
在了解病情之后，患者及家屬要求立即轉(zhuǎn)至市中心醫(yī)院開展下一步治療。
多學科干預 情況好轉(zhuǎn)具備手術(shù)條件
來院后，ICU、高血壓科專科團隊對患者進行了系統(tǒng)的檢查和救治，通過完善FMN、FNMN等檢查，復查全腹部CT，確診患者系嗜鉻細胞瘤，應予手術(shù)治療。“嗜鉻細胞瘤有 ‘瘤子中的定時炸彈’之說，術(shù)前準備、術(shù)中操作、術(shù)后護理稍有不慎，即可造成嚴重后果?！睏钚慊劢淌谡f。
隨后，楊秀慧教授立即組織高血壓科和ICU等專家組成了救治小組，嚴密觀察患者血壓變化，根據(jù)病情及時做出診療措施。同時，高血壓科聯(lián)合ICU、內(nèi)分泌科、普外科、營養(yǎng)科等專家進行多學科干預，包括應用α受體阻滯劑控制血壓、適當擴容、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等治療，在多學科團隊的精心治療下，患者血壓逐漸平穩(wěn)，體重增加，神志轉(zhuǎn)清，一般情況好轉(zhuǎn)，具備了手術(shù)條件。
眾志成城 手術(shù)成功患者轉(zhuǎn)危為安
為確保手術(shù)順利，5月21日，高血壓科聯(lián)合普外科、麻醉科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等科室對患者進行了多學科大會診，楊秀慧教授在會上指出，“患者年齡大，身體條件差，病情兇險，為確保手術(shù)順利，務必做好一切術(shù)前準備?！?/span>
“嗜鉻細胞瘤患者在進行手術(shù)治療時，血壓容易劇烈波動，術(shù)前充分的準備是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！逼胀舛浦魅蝿⑶迦淌谡f。術(shù)前藥物準備的目標在于阻斷過量兒茶酚胺的作用，維持正常血壓、心率/心律，改善心臟和其他臟器的功能；防止手術(shù)、麻醉誘發(fā)兒茶酚胺的大量釋放所致的血壓劇烈波動，減少急性心衰、肺水腫等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
經(jīng)過多學科聯(lián)合會診后，各位專家圍繞病情、手術(shù)準備、麻醉等方面展開了認真討論并做好了充分的術(shù)前準備。隨后，患者轉(zhuǎn)往普外二科，劉清泉教授帶領(lǐng)科室團隊成功為患者切除6cmX4cm巨大嗜鉻細胞瘤，術(shù)后患者血壓降至正常，未再劇烈波動，病情轉(zhuǎn)危為安。
楊秀慧教授說，“這位患者表現(xiàn)為高血壓危象、休克反復交替，非常兇險，病情危重，治療難度大，經(jīng)過醫(yī)院多學科攜手，讓患者轉(zhuǎn)危為安，是醫(yī)院多學科整體技術(shù)水平提升的結(jié)果。接下來，我們將繼續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)服務水平，為全市及周邊地區(qū)百姓的身體健康保駕護航！”
