盆腔廓清術(shù)是婦科領(lǐng)域中最難、最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)，號(hào)稱婦科手術(shù)中的珠穆朗瑪峰，因其手術(shù)艱難、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，開展此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院寥寥無(wú)幾。近日，漯河市中心醫(yī)院（漯河市第一人民醫(yī)院 漯河醫(yī)專一附院）婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)在多年的惡性腫瘤手術(shù)技術(shù)積淀、疑難危重患者管理經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，勇攀高峰，為一名宮頸癌根治性放療后復(fù)發(fā)的患者成功實(shí)施了“盆腔廓清術(shù)”。
放療后復(fù)發(fā)，絕望中求生存
患者張女士1年前被診斷出“宮頸鱗狀細(xì)胞癌IIIB期”，歷經(jīng)宮頸癌根治性放療與化療，于2個(gè)多月前出現(xiàn)放療并發(fā)癥：膀胱陰道瘺及雙側(cè)輸尿管積水，給予了雙腎造瘺引流，患者生活質(zhì)量明顯下降，近期復(fù)查顯示腫瘤在縮小后再次增大，考慮宮頸癌復(fù)發(fā)，為治愈疾病，患者和其家屬滿懷希望與決心，住入我院婦科。
住院后檢查提示患者宮頸癌放療后中心性復(fù)發(fā)，宮頸、膀胱、近全陰道均有腫瘤侵犯且伴有膀胱陰道瘺，迫切需要立即治療挽救患者生命。然而此時(shí)患者已經(jīng)做過(guò)根治性放療，放射劑量已達(dá)極限，不能再次放療，同時(shí)靜脈化療效果也不佳，且盆腔血管放療損壞也明顯降低化療藥物的作用，治療手段匱乏，似乎治療進(jìn)入了死角。
面對(duì)患者強(qiáng)烈的求生欲望和家屬熱切期盼、滿懷孝心的心情，此時(shí)該怎么治療成為大家面臨的難題。婦產(chǎn)科主任兼婦科主任呂凈上帶領(lǐng)婦產(chǎn)科副主任王慧芬、婦科李素紅主任及全體醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)研究患者病情，一邊細(xì)心照護(hù)和調(diào)整患者身體狀態(tài)，一邊組織科室討論及院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，最終做出了具有里程牌式的決定：目前也可能是最好的治療辦法就是進(jìn)行婦科最難、最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)——盆腔廓清術(shù)，但此項(xiàng)手術(shù)需要切除膀胱、子宮、雙附件、陰道、直腸及盆腔淋巴結(jié)等諸多臟器和組織，且屬于放療后手術(shù)，盆腔內(nèi)大量組織纖維化，臟器周圍間隙不清，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，有可能延長(zhǎng)生命并改善生存質(zhì)量，但也可能止步于手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
醫(yī)務(wù)科和付秀虹等多位領(lǐng)導(dǎo)接到我科匯報(bào)后，充分考慮患者病情及我科多年的惡性腫瘤手術(shù)技術(shù)積淀、疑難危重患者管理經(jīng)驗(yàn)積累等諸多實(shí)際情況出發(fā)，指示積極治療，不言放棄，最終決定邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)此種手術(shù)專家前來(lái)援助，勇攀高峰，為患者解決難題，延長(zhǎng)生命，實(shí)踐我們“造福社會(huì)、造福百姓、便民利民”的科室理念。
信任與配合，讓婦科最難手術(shù)順利進(jìn)行
“我們相信你們，我們積極配合，我們能接受任何結(jié)果，請(qǐng)手術(shù)吧！”，患者和家屬在我們知情談話后意志堅(jiān)決。
在信任面前，醫(yī)務(wù)科積極主導(dǎo)，普外科、泌尿外科等科室術(shù)前給予了大力支持，婦科主管醫(yī)生杜鶴翔按照科室主任及外援專家囑托，與科室全體醫(yī)護(hù)人員積極做好了術(shù)前準(zhǔn)備，于2020年12月18日進(jìn)行手術(shù)，麻醉科李憲營(yíng)主任、手術(shù)室張景瑋護(hù)士長(zhǎng)、李靜護(hù)士長(zhǎng)攜領(lǐng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員術(shù)中給予鼎力相助。
最終手術(shù)歷時(shí)3個(gè)小時(shí)，成功順利完成盆腔廓清術(shù)（切除子宮、附件、宮旁組織、全陰道、膀胱和部分輸尿管，回腸代膀胱及尿流改道重建），手術(shù)中經(jīng)過(guò)慎重探查與考慮，為患者進(jìn)行了艱難的直腸保留，并進(jìn)行了回腸代膀胱，在生命得到延續(xù)的同時(shí)又盡可能的提高患者的生存質(zhì)量。
堅(jiān)韌不拔，婦科腫瘤疑難病診治再攀高峰
婦科主任呂凈上介紹：“1948年，Brunschwig教授提出了盆腔廓清術(shù)，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，該手術(shù)適用范圍從局部復(fù)發(fā)子宮頸癌、晚期子宮頸癌，逐漸擴(kuò)展至外陰癌、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢上皮性癌，甚至包括重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，但最常用于放化療后出現(xiàn)中央型復(fù)發(fā)或持續(xù)宮頸癌的患者，病灶局限于盆腔內(nèi)，且不適于行再次放化療的患者，盆腔臟器廓清手術(shù)可能使患者獲得再次治愈機(jī)會(huì)。目前有前盆腔廓清術(shù)、后盆腔廓清術(shù)、全盆腔廓清術(shù)三種成熟術(shù)式。盆腔廓清術(shù)是婦科腫瘤手術(shù)最具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，屬于超廣泛外科手術(shù)，國(guó)內(nèi)開展此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院寥寥無(wú)幾，手術(shù)中要完整切除所有女性生殖器官、下泌尿道或部分直腸和乙狀結(jié)腸，手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)都大，對(duì)醫(yī)生和患者都是極大的技術(shù)與膽識(shí)的巨大考驗(yàn)，但卻能為晚期婦科惡性腫瘤患者提高根治率和生存率?！?/p>
適應(yīng)人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平提出的更高要求，漯河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員，兢兢業(yè)業(yè)、堅(jiān)韌不拔，在婦產(chǎn)科疑難雜癥尤其是婦科腫瘤診治方面，積極提高診療水平和業(yè)務(wù)能力，緊跟指南，著重人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，和國(guó)內(nèi)外接軌。率先在本地區(qū)積極開展各類婦科惡性腫瘤的規(guī)范化手術(shù)、放化療、基因檢測(cè)、免疫治療、靶向治療。在豐富的婦科惡性腫瘤的診治技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)前提下，本次成功完成了這一例盆腔廓清術(shù)，實(shí)現(xiàn)了我市盆腔廓清術(shù)零的突破，也拓展了婦科腫瘤治療的新模式，使我院婦科腫瘤綜合診治技術(shù)再上高峰。相信盆腔廓清術(shù)的開展，能更好地幫助晚期惡性腫瘤患者戰(zhàn)勝病魔，為晚期惡性腫瘤患者帶來(lái)福音。
