68歲的梁先生前段時(shí)間因“間斷黑矇、胸悶”入院，診斷為“三度房室傳導(dǎo)阻滯”。為解決他的問題，醫(yī)生為梁先生植入了“全自動(dòng)抗核磁起搏器”。
進(jìn)行第一次起搏器程控前，梁先生對(duì)程控的過程略微有些不安。隨后，醫(yī)務(wù)人員跟梁先生詳細(xì)解釋起搏器程控的工作原理和重要性，解決了他內(nèi)心的疑惑后，醫(yī)生交代了梁先生下次程控的時(shí)間，他此后按時(shí)積極主動(dòng)的來找大夫，看看自己的“起搏器”工作的好不好。
我院自20年前植入第一例心臟永久起搏器以來，就開始永久起搏器隨訪工作，13年來，我們堅(jiān)持每月第一個(gè)星期五（節(jié)假日順延）進(jìn)行起搏器隨訪及程控檢查，從未間斷。永久起搏器程控延長(zhǎng)了起搏器壽命，提高了患者生活質(zhì)量，為廣大永久起搏器患者解除了后顧之憂，為很多起搏器植入患者解決了很多實(shí)際問題，發(fā)現(xiàn)了多例起搏器電池耗竭或接近耗竭的患者，再次挽救了患者生命。
起搏器植入體內(nèi)后，并不能放任不管，要讓起搏器發(fā)揮出應(yīng)有的功能，需要根據(jù)心律失常的類型，植入起搏器的類型及功能，不斷的進(jìn)行調(diào)整，對(duì)起搏器輸出電壓、電流及A-V間期，V-V間期等進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)相同狀態(tài)下的工作需求，讓起搏器發(fā)揮出最大功能，以接近或達(dá)到人體生理狀態(tài)，減少起搏器相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，那么什么是起搏器程控？
什么是起搏器程控？
起搏器的程控是指將預(yù)設(shè)參數(shù)通過程控儀傳輸?shù)狡鸩鲀?nèi)，改變起搏器的參數(shù)設(shè)置，調(diào)整起搏方式與起搏參數(shù)設(shè)置。隨訪則是心臟起搏器患者在植入起搏器后應(yīng)定期到醫(yī)院，由醫(yī)生評(píng)價(jià)患者術(shù)后臨床癥狀的改善情況，了解是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，還要及時(shí)調(diào)整與優(yōu)化起搏器的工作參數(shù)。根據(jù)ACC/AHA/HRS起搏治療指南推薦，患者在被植入起搏器后，應(yīng)該每3～12個(gè)月隨訪一次。
一般來說，起搏器程控的時(shí)候主要關(guān)注：剩余電量、基本參數(shù)設(shè)置及優(yōu)化、心律失常事件的診斷。首次植入起搏器后1個(gè)月就需要進(jìn)行程控。術(shù)后1年之內(nèi)，建議3個(gè)月1次；手術(shù)1年后，每年1次即可。如果剩余電量少于半年時(shí)，建議3個(gè)月1次，所以起搏器程控非常重要！
起搏器術(shù)后隨訪時(shí)間：
(1)植入后4～12周內(nèi)，其目的是評(píng)價(jià)器械治療效果及患者癥狀改善情況，確定有無并發(fā)癥。主要內(nèi)容為檢查囊袋愈合情況、監(jiān)測(cè)急性期起搏閾值變化以及確定電極導(dǎo)線穩(wěn)定性。在此期間，必須對(duì)器械進(jìn)行一次完整評(píng)估，包括詢問脈沖發(fā)生器，回顧診斷功能、測(cè)試起搏、感知閾值和導(dǎo)線阻抗，最后進(jìn)行器械程控以優(yōu)化起搏器功能及器械壽命。對(duì)于部分心臟再同步治療的患者，應(yīng)進(jìn)行參數(shù)優(yōu)化。
(2)依據(jù)患者臨床情況和起搏器類型，每3～12個(gè)月應(yīng)進(jìn)行1次診室隨訪或遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，保持植入器械以最優(yōu)狀態(tài)工作。ICD隨訪問期通常不應(yīng)超過6個(gè)月。目前并非所有植入器械都有自動(dòng)測(cè)量起搏或感知閾值的功能，因此推薦每6～12個(gè)月對(duì)這些參數(shù)進(jìn)行1次診室評(píng)估。
(3)當(dāng)起搏器接近擇期更換適應(yīng)證(ERI)時(shí)，應(yīng)該考慮增加診室或遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)次數(shù)(每次間隔1～3個(gè)月)。
(4)一旦發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭，隨訪要縮短間期，以保證無起搏器功能的改變，及時(shí)更換起搏器。
起 搏 器 隨 訪 門 診 流 程
1、掛號(hào)（起搏器隨訪門診）
2、就診、開單（二樓內(nèi)科門診212診室）
3、扣費(fèi)（212診室或各收費(fèi)窗口或自助機(jī)）
4、程控（二樓內(nèi)科門診209診室9:00左右開始）
5、看報(bào)告（二樓內(nèi)科門診212診室）
2021起搏器隨防表如上圖，如果之前您不小心錯(cuò)過了隨訪，希望接下來的隨訪您能如期而至，養(yǎng)成良好的程控習(xí)慣，讓植入起搏器后不再迷茫。
