因為“頭暈”來醫(yī)院看病的趙女士怎么也沒想到在2021年的清明節(jié)真真實實的在“鬼門關”走了一遭。
反復“頭暈” 檢查結果大吃一驚
事情發(fā)生在幾天前，趙女士因為反復“頭暈”到漯河市中心醫(yī)院就診，由于既往高血壓病病史，在高血壓科醫(yī)生的仔細問診，并做了詳細的檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的頭暈并不是高血壓性質(zhì)的。在神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)副主任王偉芳會診后，查體發(fā)現(xiàn)患者存在雙向變向眼震，巴氏征陽性，積極完善患者頭顱相關檢查，期間出現(xiàn)構音障礙、并右側中樞性面舌癱，磁共振結果提示左側中腦梗塞。
而頭頸部CTA嚇了大家一跳，患者雙側椎動脈末端閉塞，基底動脈完全未見顯影，并且該患者前循環(huán)未見明顯代償。于是請介入科副主任劉要先緊急會診，與宋太民主任討論后建議行腦血管造影并必要時行閉塞血管開通治療。
僅憑一絲“光明” 決定放手一搏！
在完成腦血管造影后，大家都倒吸了一口涼氣，“幸虧就診及時，否則后果不堪設想?！彼翁癜l(fā)現(xiàn)患者雙側椎動脈末端閉塞，基底動脈可見緩慢顯影且存在造影劑滯留，僅存留雙側小腦后下動脈供血。長階段的慢性閉塞，尤其后循環(huán)基底動脈上穿支血管豐富，在不了解遠端血管情況下，這無異于冥行擿埴，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥后果不堪設想。在得到家屬支持后，宋太民帶領團隊積極制定手術方案，并作出多套預案以應對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，決定放手一博，嘗試打通閉塞的血管。
手術“膽大心細” 患者血流恢復
在宋太民主任親自操刀，劉要先副主任及付培基醫(yī)師的配合下，快速將微導管送至閉塞血管遠端，造影可見基底動脈及其分支血管管腔通暢，眾人懸著的心放下了一半，至少給了我們開通的希望。
為防止導絲頭段刺破穿支血管，宋太民主任采用導絲成襻技術通過閉塞段。由于慢性閉塞，閉塞處幾乎無“路”可走，導絲通過困難，術后宋主任回憶稱，在此處通過時導絲前進困難，一定要“膽大心細”，既不能用力過猛刺破血管，也不能用力較輕，否則導絲難以通過。
看到“光明”的血管造影，在導絲交換引導球囊自上而下多次擴張后，仔細觀察發(fā)現(xiàn)在開通的椎動脈上出現(xiàn)活動性附壁血栓，終于建立出一條“泥濘之路”。事不宜遲，宋太民主任快速交換支架微導管到位后進行支架釋放，由于患者長階段的閉塞血管以及近端活動性附壁血管，宋太民主任當即立斷，連續(xù)釋放兩枚支架以確保血栓不會脫落以及開通段血流通暢性，術后造影可見患者血流恢復通暢，一條康莊大道建成。
術后宋太民主任考慮患者術前血壓較高，麻醉蘇醒后如果血壓控制不好，出血轉(zhuǎn)化風險較高因此術后將患者轉(zhuǎn)至ICU逐漸進行麻醉蘇醒并嚴格控制患者血壓。術后第二天宋太民主任親自至ICU病房對患者再次查房，患者生命體征平穩(wěn)，神志清晰，查體配合，左側肢體肌力肌張力正常，右側上肢肌力1級，下肢肌力2級。
術后Vaso CT重建三維圖像多角度顯示支架貼壁良好。
