重癥急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，預(yù)后不良，并發(fā)癥多，病死率高達(dá)20%-30%。既要保證補(bǔ)充充足的能量，維持水電解質(zhì)平衡，又要達(dá)到不刺激胰液分泌,促進(jìn)胰腺恢復(fù)的效果，這一直是臨床上重癥急性胰腺炎患者治療的難點(diǎn)。
近日，漯河市中心醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合成功利用“個(gè)體化全合一腸外營養(yǎng)治療”助力一例重癥急性胰腺炎患者康復(fù)。它填補(bǔ)了漯河市重癥患者臨床營養(yǎng)治療中“個(gè)體化腸外全合一營養(yǎng)治療”的空白，實(shí)現(xiàn)了漯河市藥學(xué)部靜配中心腸外營養(yǎng)制劑零的突破。
患者急性重癥高脂血癥胰腺炎、多臟器功能衰竭 檢查結(jié)果令人震驚
8月10日，該患者以“上腹部持續(xù)疼痛17h，伴惡心、嘔吐2-3次”為主訴入住漯河市中心醫(yī)院消化科?；颊唧w型重度肥胖，入院后積極完善相關(guān)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，血甘油三酯高達(dá)27.02mmol/l，血糖達(dá)到20mmol/l，且患者存在高鉀血癥（鉀離子濃度高達(dá)6.4mmol/l）。消化內(nèi)科李一副主任醫(yī)師，初步診斷患者為“急性重癥高脂血癥胰腺炎、多臟器功能衰竭、代謝性酸中毒”，病情危重。
消化內(nèi)科-營養(yǎng)科-靜配中心多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診 營養(yǎng)支持方案“兩步走”
鑒于該病例的營養(yǎng)治療的特殊性，為更好的糾正患者代謝紊亂，改善患者營養(yǎng)狀況促進(jìn)胰腺恢復(fù)，同時(shí)考慮到患者病情危重，重度肥胖，多發(fā)慢性病。8月21日，消化內(nèi)科李一副主任醫(yī)師、營養(yǎng)科鄧瑩沛主任，藥學(xué)部靜配中心董敬遠(yuǎn)主任，營養(yǎng)科趙林遠(yuǎn)醫(yī)師進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，針對患者情況，展開激烈討論，從病理生理到發(fā)病機(jī)制、從營養(yǎng)治療原則到靜脈配制、從腸外營養(yǎng)到腸內(nèi)營養(yǎng)，專家們反復(fù)斟酌營養(yǎng)治療方案。
消化內(nèi)科-營養(yǎng)科-靜配中心多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診
專家組共同制定了“兩步走”的營養(yǎng)支持方案，第一步:“個(gè)體化全合一腸外營養(yǎng)液”為主，與短肽配方的腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，滿足患者營養(yǎng)需要的同時(shí)，減少胰腺刺激，促進(jìn)胰腺恢復(fù)；第二步：營養(yǎng)科進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)序貫療法，由腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方式逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)，協(xié)助患者在疾病康復(fù)的同時(shí)恢復(fù)正常飲食。
"二步走"營養(yǎng)支持治療，促患者快速康復(fù)
8月21日，由營養(yǎng)科趙林遠(yuǎn)醫(yī)師擬定個(gè)體化腸外全和一處方，靜配中心配制的第一袋“個(gè)體化腸外全合一營養(yǎng)制劑”，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)充分的準(zhǔn)備后，在消化科護(hù)士操作下，輸注到患者體內(nèi)。
消化內(nèi)科副主任醫(yī)師李一、藥學(xué)部靜配中心主任董敬遠(yuǎn)，營養(yǎng)科主任鄧瑩沛、營養(yǎng)科醫(yī)師趙林遠(yuǎn)持續(xù)關(guān)注患者輸液情況。
經(jīng)過5天的“個(gè)體化腸外全合一營養(yǎng)制劑”的腸外支持+短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)支持+對癥臨床治療，患者反映對營養(yǎng)制劑輸注耐受良好，體力明顯改善。同時(shí)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血糖、血脂、淀粉酶，血常規(guī)均不斷好轉(zhuǎn)。
8月26日，臨床營養(yǎng)科鄧瑩沛主任組織科室人員根據(jù)患者病情進(jìn)行下一步營養(yǎng)支持討論。
鄧瑩沛總結(jié)到，該患者可由腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的方式過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)；考慮到患者為高脂血癥急性重癥胰腺炎，此病的發(fā)生和飲食有密切的關(guān)系，且患者BMI高達(dá)38.06kg/m2，重度肥胖，指示趙林遠(yuǎn)營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者的身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度制定低鹽低脂糖尿病食譜，對患者進(jìn)行院內(nèi)和出院后飲食指導(dǎo)，讓營養(yǎng)助力疾病治療和康復(fù)。
患者表示出院后一定戒煙限酒，嚴(yán)格按照食譜進(jìn)行飲食治療，控制體重，避免胰腺炎的復(fù)發(fā)，同時(shí)非常感謝各位醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧。
“個(gè)體化全合一腸外營養(yǎng)”，能夠有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。該患者“個(gè)體化全合一腸外營養(yǎng)“支持方案的成功實(shí)施，展現(xiàn)了營養(yǎng)科在腸外營養(yǎng)治療上的突破，藥學(xué)部靜配中心在全合一腸外營養(yǎng)制劑配制上的進(jìn)步，彰顯了醫(yī)院在危重癥患者“個(gè)體化全合一腸外營養(yǎng)“診治中的雄厚綜合實(shí)力。
