近日，漯河市中心醫(yī)院（漯河市第一人民醫(yī)院 漯河醫(yī)專一附院）冠脈介入團(tuán)隊(duì)成功為一名冠心病患者開展全市首例OCT指導(dǎo)下的冠脈精準(zhǔn)介入手術(shù)，大大提高了復(fù)雜冠心病介入手術(shù)精度，改善患者臨床預(yù)后，使冠心病介入治療更加精準(zhǔn)化、科學(xué)化。
左前降支中段50-70%左右節(jié)段性狹窄
54歲的杜女士因?yàn)?個(gè)月來間斷出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶、心悸等不適癥狀，來到漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診，根據(jù)她的既往病史及臨床癥狀，初步診斷為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。為了明確診斷，進(jìn)行針對性的治療，在完善相關(guān)檢查后，進(jìn)一步做了冠脈造影檢查，結(jié)果提示：給心臟供血的一根稱為左前降支的血管中段出現(xiàn)了約50-70%的節(jié)段性狹窄，這是一個(gè)做進(jìn)一步介入治療（支架或藥物球囊）的臨界病變。
冠脈造影判斷血管狹窄的原理是通過向冠脈血管內(nèi)直接注射造影劑，把血管管腔完全填充，如果血管的某一段狹窄，這部分的管腔就會變細(xì)，通過與狹窄部位兩端的相對正常血管直徑對比來判斷狹窄程度，但實(shí)際情況是狹窄兩端看似正常的血管多數(shù)也是有病變的，這就造成醫(yī)生對狹窄程度的判斷一部分是準(zhǔn)確的（可以不做介入治療），而另一部分可能偏輕了（需要做介入治療），這也是為什么臨界病變難以確定是否需要介入治療的原因。
杜女士的冠脈造影結(jié)果是一根心臟供血血管存在臨界病變，如果植入支架對她的心理、生活都會產(chǎn)生很大影響，不植入支架又有一定風(fēng)險(xiǎn)，為了更清晰的了解該段病變的性質(zhì)和狹窄程度，精確判斷下一步治療方案是藥物治療還是介入治療，漯河市中心醫(yī)院冠脈介入團(tuán)隊(duì)與家屬協(xié)商同意后，決定對病變血管進(jìn)一步進(jìn)行OCT檢查。OCT檢查結(jié)果提示：前降支近中段彌漫性病變，中段狹窄最重處最小管腔面積3.5mm2，面積狹窄率68.3%，病變血管處的斑塊是以纖維斑塊為主，纖維帽較厚的穩(wěn)定斑塊，暫時(shí)不需要介入治療，可以藥物控制。
左前降支OCT檢查結(jié)果
從杜女士的病例可以看到冠脈造影在判斷冠心病嚴(yán)重程度的局限性，OCT檢查因?yàn)榭梢詫芮患肮鼙诮馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行高分辨率成像，且可顯示三維血管結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了冠脈造影的不足，在保障安全的同時(shí)，可以減少不必要的支架植入，減少患者的花費(fèi)。
另外因?yàn)镺CT檢查更高的分辨率，在做支架植入手術(shù)時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)冠脈造影無法發(fā)現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)（如支架貼壁不良、支架邊緣夾層、血腫等），減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。越來越多臨床研究證據(jù)也證實(shí)了相比單純冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)冠脈介入治療，應(yīng)用OCT后可以優(yōu)化 88% 的治療決策，降低約50%的冠脈介入治療術(shù)后近遠(yuǎn)期主要心血管不良事件的發(fā)生率，保證手術(shù)質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥，大大提高了復(fù)雜冠心病介入手術(shù)精度，改善患者臨床預(yù)后，使冠心病介入治療更加精準(zhǔn)化、科學(xué)化。
冠脈光學(xué)相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）檢查是使用一種非接觸、 高分辨率的生物顯微成像設(shè)備，采用近紅外光作為光源進(jìn)行光干涉成像，得到生物高清組織斷層圖像，是目前分辨率最高的影像學(xué)技術(shù)。OCT 的分辨率可達(dá)10μm，能夠清晰觀察到組織內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，因其結(jié)果與病理切片檢查結(jié)果高度一致，在醫(yī)學(xué)界被稱為“光學(xué)活檢”，是診斷冠心病新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。與傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影相比， OCT可以對管腔及管壁解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行高分辨率成像，且可顯示三維血管結(jié)構(gòu)，很大程度上克服了冠狀動(dòng)脈造影從二維角度評估血管輪廓造成的信息不足缺陷。
OCT指導(dǎo)下的冠脈精準(zhǔn)介入手術(shù)的成功開展為冠心病患者提供了精準(zhǔn)治療方案，標(biāo)志著漯河市中心醫(yī)院冠心病介入技術(shù)的進(jìn)一步提高！
