急性心肌梗死是冠心病的一種嚴重類型，它是由于供應(yīng)心臟的三支主要血管前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）任何一支在各種因素作用下導(dǎo)致管腔急性閉塞或嚴重狹窄，進而引起心肌損傷壞死，如果不及時救治，院外死亡率高達30%！如果三支心臟主要血管同時存在閉塞病變，不及時行冠脈血運重建術(shù)，患者的生存更是十分渺茫！
近期心內(nèi)科冠脈介入團隊就接診了一位三支冠脈閉塞的極高危急性心肌梗死患者，經(jīng)過緊張有序的救治，近日門診隨訪時，患者已恢復(fù)了良好的正常生活。
搶救流程無縫銜接
綠色生命通道迅速開啟
近日，醫(yī)院胸痛微信群里突然上傳了一張外院的心電圖，患者趙某，58歲男性，主訴間斷胸痛8年，再發(fā)加重4小時，癥狀持續(xù)不緩解！胸痛中心二線值班醫(yī)生金鵬主任醫(yī)師在心電圖上傳不到三分鐘，迅速分析心電圖，結(jié)合患者臨床癥狀，快速做出“急性下壁、側(cè)壁心肌梗死”的診斷。
時間就是心肌，時間就是生命！金鵬主任醫(yī)師立即會診病人，與家屬溝通病情及急診手術(shù)預(yù)談話，通知急診科同志辦好住院，同時胸痛群里啟動心內(nèi)科介入導(dǎo)管室。楊春香護士長帶領(lǐng)的心內(nèi)科介入導(dǎo)管室護士及醫(yī)技團隊接到通知后迅速激活導(dǎo)管室，立即開啟DSA，備好急診手術(shù)器械及搶救設(shè)備和藥品。之后金鵬主任醫(yī)師護送病人至心內(nèi)科介入導(dǎo)管室，整個綠色生命通道的開啟高效、迅速且無縫銜接！
冠脈三血管閉塞心源性休克
急需恢復(fù)冠脈前向血流
患者送到介入導(dǎo)管室后，冠脈介入團隊手術(shù)醫(yī)生王前勝副主任醫(yī)師和陳松陽醫(yī)師邊準備手術(shù)邊簡要詢問病史，“患者8年前因胸痛曾行冠脈支架植入術(shù)，最近2年未規(guī)律服藥，平時吸煙約20支/天，從未戒煙，入院4小時前再次突發(fā)胸痛，癥狀持續(xù)不緩解，伴出汗、惡心。”患者上手術(shù)臺后訴胸痛不能忍受，伴胸悶、煩躁、大汗，再次出現(xiàn)惡心，同時嘔吐出胃內(nèi)容物，測血壓78/52mmHg，立即給予去甲腎上腺素針升壓，嗎啡注射液、胃復(fù)安針對癥治療，然后消毒、鋪巾、穿刺、冠脈造影一氣呵成。冠脈造影結(jié)果出來后，大家的心都提到了嗓子眼，患者的冠脈造影顯示：LCX近端100%閉塞；LAD中段可見支架影，支架內(nèi)100%閉塞，遠段可見側(cè)枝循環(huán)形成，為CTO病變（慢性閉塞病變）；RCA中段次全閉塞，前向血流TIMI-1級。
患者冠脈三血管閉塞，生命體征不平穩(wěn)，心源性休克狀態(tài)，病情極其危重，隨時可能出現(xiàn)循環(huán)崩潰、心臟驟停！需快速開通罪犯血管恢復(fù)冠脈前向血流！而急診PCI手術(shù)開始前必須解決兩個問題：1.罪犯血管的確定；2.如何保證整個PCI過程的生命體征平穩(wěn)和循環(huán)穩(wěn)定。
手術(shù)策略精準
“罪犯”血管快速開通
王前勝副主任醫(yī)師分析患者病情、心電圖表現(xiàn)以及冠脈造影結(jié)果后，快速做出手術(shù)策略及搶救預(yù)案：結(jié)合患者心電圖表現(xiàn)，患者的罪犯血管為LCX，盡早開通LCX閉塞病變?yōu)槭滓繕?！患者心源性休克狀態(tài)，為避免手術(shù)過程中出現(xiàn)循環(huán)崩潰，對心臟進行機械循環(huán)支持，進而減輕心臟負荷，改善冠脈血供，盡快植入IABP(主動脈球囊反搏)球囊導(dǎo)管為第一要務(wù)！
在介入導(dǎo)管室護士和技師團隊的默契協(xié)助下，迅速植入了IABP球囊導(dǎo)管進行循環(huán)支持，之后指引導(dǎo)管到位、導(dǎo)絲迅速通過閉塞處到達LCX遠段，預(yù)處理后植入一枚支架，后擴球囊對支架優(yōu)化處理，LCX閉塞病變終于恢復(fù)了TIMI-3級血流，整個手術(shù)過程用時僅一小時左右。術(shù)后患者的胸痛、胸悶癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)，患者的生命也從鬼門關(guān)被拉了回來，大家緊張的心終于恢復(fù)平靜。
術(shù)后精心醫(yī)護
病情轉(zhuǎn)危為安渡過風(fēng)險期
PCI術(shù)后患者轉(zhuǎn)到CCU監(jiān)護病房繼續(xù)監(jiān)護治療?；颊叩淖锓秆荛_通了，生存的希望大大增加，但急性心肌梗死后可能出現(xiàn)的惡性律失常、心臟破裂等嚴重并發(fā)癥，以及圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥同樣可以再次奪走患者的生命。CCU病房呂云霞主任帶領(lǐng)的醫(yī)護團隊對患者精心醫(yī)護，密切監(jiān)測生命體征及病情變化，制定有效藥物治療方案，預(yù)防急性心肌梗死及術(shù)后嚴重并發(fā)癥，患者病情逐漸平穩(wěn)，術(shù)后第二天拔除IABP球囊導(dǎo)管，經(jīng)過約一周的監(jiān)護治療，病情轉(zhuǎn)危為安渡過風(fēng)險期。
鞏固治療改善預(yù)后
心臟功能明顯恢復(fù)
患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科三病區(qū)普通病房繼續(xù)鞏固治療，雖然患者渡過了風(fēng)險期病情暫時好轉(zhuǎn)，但患者的LAD中段CTO病變及RCA中段次全閉塞還未血運重建，心血管缺血事件還是時刻會發(fā)生，管床醫(yī)生張紅雷主治醫(yī)師耐心與患者及其家屬溝通，告知再次手術(shù)的緊迫性和必要性后患者及其家屬同意再次行冠脈PCI術(shù)。
冠脈介入團隊手術(shù)醫(yī)生王前勝副主任醫(yī)師對患者的病情和各項生化指標評估后制定擇期手術(shù)策略：首先盡可能嘗試開通LAD中段CTO病變，改善后期心功能預(yù)后；之后對RCA中段次全閉塞行PCI術(shù)，避免嚴重心肌缺血事件的發(fā)生；經(jīng)過充分的術(shù)前準備，患者擇期手術(shù)得以順利完成，LAD中段CTO病變成功開通后充分預(yù)處理，LAD遠段植入一枚支架，中段支架內(nèi)閉塞處應(yīng)用一枚藥物球囊擴張，RCA中段植入一枚支架，最終患者三支冠脈閉塞血管得以完全血運重建！術(shù)后隨訪患者，復(fù)查心臟彩超顯示心功能明顯恢復(fù)，未再發(fā)生心肌缺血事件。
漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科冠脈介入團隊是一支奮發(fā)向前、篤行不怠的隊伍，目前除了開展常規(guī)的急性心肌梗死的急診PCI術(shù)、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠脈藥物球囊擴張術(shù)，左主干病變、分叉病變、慢性閉塞病變等復(fù)雜病變的介入治療術(shù)，以及合并糖尿病、腎功能不全、心衰等合并癥的高危病變的介入治療術(shù)外，還開展冠脈冠狀動脈嚴重鈣化病變的旋磨旋切術(shù)、冠狀動脈血管內(nèi)沖擊波能量鈣化碎裂術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)激光成形術(shù)（ELCA）等國內(nèi)先進的冠脈介入治療技術(shù)。此外冠脈血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠脈光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、冠狀動脈血流儲備分數(shù)測定（FFR）等冠脈腔內(nèi)影像學(xué)及功能學(xué)技術(shù)也正常開展，整體冠心病介入診療水平處于省內(nèi)先進水平！
搶救生命如同行軍打仗，只有團隊協(xié)助、協(xié)同作戰(zhàn)，才能打勝仗，才能高效救治患者！漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科冠脈介入團隊擁有一流的技術(shù)，一流的設(shè)備，高品質(zhì)的服務(wù)，時刻枕戈待旦為廣大冠心病患者的生命健康保駕護航！
