近日，漯河市中心醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心成功為一位胰腺巨大包裹性壞死及感染的患者行“超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺膿腫穿刺置管引流術(shù)”。
胰腺壞死指標(biāo)高居不下
多學(xué)科會診確定治療方案
患者是名60多歲的周大叔（化名），1月前因重癥胰腺炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，目前發(fā)熱，體溫最高39℃。急診行CT顯示胰腺周圍一個14X8cm的膿腔,診斷為“胰腺壞死性包裹并感染”。由于膿腔巨大，對周圍臟器壓迫明顯，且感染通過使用高級抗生素不能緩解，患者每天的體溫還是波動在38.5℃以上，每天的血糖需要依靠泵入胰島素才能降低到10mmol/L以下，血象、CRP這些炎性指標(biāo)都居高不下。
壞死性包裹并感染的治療方法有多種，內(nèi)科、外科、介入科都有不同的方法，但周大叔是一位老年患者，起病時間還未達到3個月，在消化內(nèi)科主任李利安、副主任陳小華的帶領(lǐng)下，消化內(nèi)科針對他的病情進行了詳細的討論，并聯(lián)系了肝膽外科、介入科、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科進行多學(xué)科會診。
壞死膿腔如“淤泥坑”
兩次手術(shù)各項指標(biāo)恢復(fù)正常
經(jīng)過討論以及征求家屬意愿，決定實施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺膿腫引流并支架植入手術(shù)，在麻醉團隊的保駕護航下，手術(shù)順利進行，術(shù)中用超聲內(nèi)鏡經(jīng)胃壁穿刺胰腺膿腫并擴張穿刺口，沿穿刺點電切造瘺，球囊擴張進一步擴大引流瘺道后，放置2根塑料支架，支架一端在胰腺膿腫腔內(nèi)，一端在胃腔內(nèi)，實現(xiàn)膿液持續(xù)向胃內(nèi)引流繼而經(jīng)腸道排出，再放置1根鼻囊腫管，將膿液向體外引流。
術(shù)后當(dāng)天患者體溫即恢復(fù)正常，第二天行腹部CT檢查，膿腔較前明顯縮小。術(shù)后5天再次為患者實施了內(nèi)鏡下胰腺膿腔的清創(chuàng)術(shù)，“這也是我第一次直面胰腺炎后壞死性包裹的膿腔，就像是一個淤泥坑。”主管醫(yī)師沈潔說，術(shù)中使用內(nèi)鏡深入膿腔將患者的“淤泥”一點點的游離，通過內(nèi)鏡取出。二次手術(shù)后患者體溫、炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常。
消化內(nèi)科
漯河市中心醫(yī)院消化內(nèi)科成立于1997年，包括消化內(nèi)科病區(qū)及消化內(nèi)鏡中心，目前共有醫(yī)生24人,其中博士1人，碩士研究生18人，本科5人；護士25人，其中病房護士15人，內(nèi)鏡中心護士10人。主要診治胃腸道疾病、肝臟、膽道、胰腺等系統(tǒng)疾病，常規(guī)進行酸相關(guān)疾病、炎癥性腸病及功能性胃腸病、消化道腫瘤、胰膽系統(tǒng)炎癥、結(jié)石及腫瘤疾病的診治、肝炎、肝硬化及相關(guān)并發(fā)癥的綜合管理，同時重視精神心理因素和腸道微生態(tài)的評估。
消化內(nèi)鏡中心率先開展C13呼氣實驗、無痛電子胃腸鏡、放大及染色內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡等檢查治療項目，內(nèi)鏡綜合治療技術(shù)達到省級先進水平。已開展胃腸道腫瘤性病變的內(nèi)鏡下切除（EMR、ESD、STER）、以十二指腸鏡ERCP為基礎(chǔ)的胰膽系統(tǒng)綜合介入治療、消化道狹窄的擴張及支架植入、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺（EUS-FNA）、急診內(nèi)鏡消化道出血診療及消化道異物取出項目等，近年來科室又創(chuàng)新性地開展了經(jīng)口賁門括約肌切開術(shù)（POEM）、內(nèi)鏡下闌尾炎治療（ERAT），內(nèi)痔套扎、胰腺膿腫穿刺引流等技術(shù)，為豫中南地區(qū)消化病患者精準(zhǔn)施治提供技術(shù)支持及保證。
