近日，漯河市中心醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)聯(lián)合麻醉科、輸血科、新生兒科等多學(xué)科，應(yīng)用自體血回輸技術(shù)，成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的產(chǎn)婦，并助其順利誕下一男嬰。
王女士（化名）今年37歲，既往有2次剖宮產(chǎn)史，2次瘢痕妊娠手術(shù)史，本次妊娠四維彩超提示胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，且考慮胎盤(pán)植入，一家人憂心忡忡，對(duì)待產(chǎn)檢更是絲毫不敢怠慢，之后彩超及磁共振均提示胎盤(pán)植入。孕36周時(shí)王女士入住我院，完善檢查，積極備血，手術(shù)勢(shì)在必行。
術(shù)前溝通時(shí)孕婦對(duì)腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置及子宮切除持否定態(tài)度，又加上近日血制品短缺，眾多不利因素，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論，制定了完善的術(shù)中應(yīng)急方案。術(shù)中見(jiàn)子宮下段血管粗大、怒張，胎盤(pán)穿透性植入達(dá)漿膜外，植入面積廣泛，手術(shù)難度極大，術(shù)中出血洶涌，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在崔利娜主任的帶領(lǐng)下，快速娩出胎兒，清除胎盤(pán)后迅速縫合止血，麻醉科團(tuán)隊(duì)在崔魁主任帶領(lǐng)下，快速啟動(dòng)自體血回輸、容量管理及密切術(shù)中監(jiān)護(hù)，最終在產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、輸血科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科的通力協(xié)作下，王女士的手術(shù)順利完成，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，并成功保住了子宮，減少輸注異體血，術(shù)后恢復(fù)順利。
科普時(shí)間
01兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)
兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指孕婦既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，本次妊娠胎盤(pán)附著在既往子宮瘢痕上，往往合并胎盤(pán)植入。剖宮產(chǎn)手術(shù)史及宮腔操作史是胎盤(pán)植入的重要原因。
兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)到底“兇”在哪里？胎盤(pán)附著的瘢痕處沒(méi)有肌肉組織，滿足不了胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，為了給胎兒提供足夠的血供和營(yíng)養(yǎng)，胎盤(pán)就拼命的向外、向下生長(zhǎng)，甚至穿透子宮肌層，手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是胎盤(pán)剝離后瞬間迅猛的大出血，短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦就會(huì)進(jìn)入休克狀態(tài)，臨床數(shù)據(jù)顯示，約90%的產(chǎn)婦出血量會(huì)超過(guò)3000ml，10%的產(chǎn)婦出血量超過(guò)5000ml，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。
02自體血回輸
自體血回輸通俗來(lái)講，就是用自己的血，給自己輸注。主要適用于術(shù)中出血量大的病人，同時(shí)避免因異體輸血導(dǎo)致肝炎、艾滋病等傳染病的傳播。
主要方式有：
1. 預(yù)存式自體輸血：在進(jìn)行手術(shù)前兩周左右，在醫(yī)師的安排下，進(jìn)行血液采集、回收以及再利用，并保存在合適的環(huán)境下，在手術(shù)中適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行輸血。這主要是針對(duì)的身體狀況良好，血型配對(duì)困難以及有嚴(yán)重的輸血反應(yīng)病史的患者。
2. 稀釋性自身輸血：在患者麻醉后采集一定的血液，同時(shí)向患者體內(nèi)輸入晶體以及膠體溶液，使患者身體的血液稀釋，而維持患者的正常的血容量，手術(shù)中流失的是稀釋血液而已。
3. 回收性自身輸血：用血液回收機(jī)等設(shè)備將患者手術(shù)中流失的血液收集、過(guò)濾、分離、清洗、凈化后，再輸入患者的體內(nèi)。
對(duì)于產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，尤其像前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用回收式自體血回輸，可以有效的減少對(duì)于異體血的需求量，明顯縮短住院時(shí)間，相較于異體輸血優(yōu)勢(shì)明顯，該技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用逐漸被廣泛認(rèn)可，成為今后國(guó)內(nèi)產(chǎn)科救治中重要的保護(hù)措施之一。
