作者：趙亞奇
重癥患者往往各項(xiàng)生命體征都處于比較危險(xiǎn)的水平，體內(nèi)也會(huì)存在代謝異常、胃腸功能大部分受損等情況，這些不健康的癥狀都會(huì)加劇患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，導(dǎo)致其對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求大大增加，需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。選擇科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠提高重癥患者的抵抗力，大大地減少住院時(shí)間，加快患者出院及康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，改善病情等。在重癥患者的整個(gè)治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)支持治療占據(jù)了非常重要的角色，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療具有非常優(yōu)秀的營(yíng)養(yǎng)治療效果。今天漯河市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師趙亞奇就向大家介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的適應(yīng)癥與禁忌癥、治療方法及各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，接下來(lái)一起往下看吧！
適應(yīng)癥與禁忌癥
適應(yīng)癥：意識(shí)不清醒、有昏迷、腦外傷、腦腫瘤、腦血管等神經(jīng)疾病引發(fā)的昏迷，嚴(yán)重抑郁癥，神經(jīng)性厭食，老年癡呆不能自主進(jìn)食等；吞咽困難，咀嚼能力幾乎喪失，肌無(wú)力（無(wú)法順利下咽食物，口咽部存在外傷或動(dòng)過(guò)手術(shù)，重癥患者肌無(wú)力等）；身體高代謝狀態(tài)（大面積燒傷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重外傷等導(dǎo)致的人體高代謝）；患有惡性腫瘤；嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全；其他特殊情況（有過(guò)各種或骨髓移植、正在接受放療及化療的患者、急性放射?。?。
禁忌癥：存在經(jīng)常嘔吐、經(jīng)常腹瀉、休克狀態(tài)、嚴(yán)重腸道感染、胃腸活動(dòng)性消化出血、嚴(yán)重腹腔感染、胃腸功能不全、嚴(yán)重小腸炎及結(jié)腸炎等情況。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法
第一種：患者胃部滿足具有蠕動(dòng)功能的要求，用鼻胃管將營(yíng)養(yǎng)液注入到患者胃部，依靠患者胃部蠕動(dòng)功能可排空胃里營(yíng)養(yǎng)液后進(jìn)入小腸，從而幫助重癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的消化與吸收。
第二種：患者胃部蠕動(dòng)功能比較差，將鼻飼導(dǎo)管頭端放到空腸里邊，進(jìn)而對(duì)空腸進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)充足的營(yíng)養(yǎng)支持，滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)還避免了因自身胃部功能較弱造成的營(yíng)養(yǎng)液反流到胃部和誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存在胃部無(wú)法消化吸收的問(wèn)題。
第三種，在患者體表打一個(gè)通道，將管子從體表的通道進(jìn)入，直接放入到胃里或者放到小腸里，能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)液通過(guò)管子直接向患者給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持。第二與第三種都更適合需要長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的重癥患者，但不適用于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者。同時(shí)要注意在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注并防止患者的鼻胃管等管子發(fā)生移位、脫管以及堵塞等情況。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的優(yōu)勢(shì)
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療更有利于重癥患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，能夠有效提供人體代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)素；這是因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基本都使用流質(zhì)食物，更容易被人體的胃腸道吸收，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療更符合人體胃腸道消化吸收的生理過(guò)程。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠維持胃腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸道屏障功能的完整性，降低營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率。若盡早對(duì)重癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療也能夠減輕患者體內(nèi)應(yīng)激性高代謝水平，調(diào)節(jié)內(nèi)臟的血液循環(huán)，加快患者康復(fù)。且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療更加安全，其對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求相對(duì)低，費(fèi)用也低，操作更加簡(jiǎn)單，也更加的實(shí)惠經(jīng)濟(jì)，患者接受治療的依從性高，更容易被患者及家屬接受。
我們還要注意對(duì)重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療需要根據(jù)適應(yīng)癥與禁忌癥來(lái)評(píng)估患者是否適合進(jìn)行；且對(duì)于最終選擇的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療途徑是要根據(jù)重癥患者的病情程度、手術(shù)類型與方式、患者體質(zhì)、身體的耐受性等因素決定的；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑需根據(jù)患者的實(shí)際病情及飲食習(xí)慣針對(duì)性制定，整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑營(yíng)養(yǎng)均衡、口感合適、重癥患者接受度高，對(duì)胃腸道黏膜有顯著的保護(hù)作用，可口服也可管飼，是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的首選營(yíng)養(yǎng)劑。同時(shí)要注意需根據(jù)重癥患者實(shí)際采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后的營(yíng)養(yǎng)攝入情況、身體耐受性、病情變化、發(fā)生的并發(fā)癥等情況及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案。
