有骨科門診經(jīng)常會遇到外傷、關(guān)節(jié)疼痛的患者，發(fā)現(xiàn)自己需要做影像檢查時(shí)總會有疑問：
“醫(yī)生，核磁這么貴，能不能換成CT，拍普通片子看不清？”
“醫(yī)生，給我開最貴、最好的檢查，花多少錢無所謂，給我看清楚！”
“醫(yī)生，我這拍了X光又拍CT，還檢查不明白？還得再拍磁共振?折騰我這么多趟，早知道直接拍磁共振多好！”
其實(shí)X光片、CT還是MRI是骨科領(lǐng)域常用的三種不同的影像檢查方法，每一種檢查既有優(yōu)勢，又有不足，他們均有各自的應(yīng)用場景，并不是隨便選擇哪一種都可以解決臨床問題。下面就讓我們分別了解一下這三種檢查方式的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，解決這些疑問。
一．X線檢查
?適應(yīng)癥：適用于骨折、脫位、關(guān)節(jié)間隙的改變、骨性結(jié)構(gòu)的初步評估等。
?優(yōu)勢：成本低，輻射劑量相對較低，檢查速度快。
?局限性：對軟組織的顯像能力較差，不能清晰顯示肌肉、韌帶、軟骨等結(jié)構(gòu)。
二．CT檢查
?適應(yīng)癥：適用于復(fù)雜骨折、骨腫瘤、脊柱疾?。ㄈ缱甸g盤突出）、骨性結(jié)構(gòu)的詳細(xì)評估等。
?優(yōu)勢：可以提供橫斷面圖像，克服了傳統(tǒng)X線平片影像重疊的缺點(diǎn)，對骨骼的細(xì)節(jié)顯示更清晰，解剖關(guān)系明確，病變顯示好,尤其適合觀察骨密度和骨皮質(zhì)的變化。
?局限性：輻射劑量較高，對軟組織的顯像能力不如MRI。
CT檢查優(yōu)點(diǎn)明顯多于X線檢查，那么CT可以在骨關(guān)節(jié)疾病檢查中替代X線檢查嗎？
CT在顯示效果上大部分情況下是優(yōu)于X光片的，但CT不能代替X線檢查，在某些情況下必須要做X線檢查才行，例如查看脊柱序列、下肢力線等。同時(shí)CT輻射劑量較普通X線檢查大，不宜將CT檢查用于常規(guī)骨科疾病的診斷手段，另外CT檢查價(jià)格也更昂貴。如果在X光片上發(fā)現(xiàn)可疑病變影像，又不能夠明確診斷時(shí)，臨床醫(yī)生才會建議行CT檢查以明確診斷。
CT觀察橫斷面，對于骨科醫(yī)生來說，CT檢查更多應(yīng)用于對骨性問題的評估，比如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折碎成幾塊，每一塊的位置形態(tài)、脊柱有沒有韌帶的骨化等等問題。但是相比于核磁共振檢查，CT檢查雖然可以看到軟組織，但并不能充分顯示軟組織的病變狀態(tài)。
三．MRI檢查
?適應(yīng)癥：適用于軟組織損傷（如韌帶、肌肉、半月板）、骨髓病變、神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)炎等。
?優(yōu)勢：無需輻射，對軟組織的顯像能力極強(qiáng)，可清晰顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變。
?局限性：檢查時(shí)間較長,不適用于急危重病人、嬰幼兒及欠配合的老年人，體內(nèi)有金屬植入物、起搏器、義齒等磁性物質(zhì)為檢查禁忌癥。其次檢查成本高，對鈣化灶和空氣的顯像不如CT。
綜上介紹，大家應(yīng)該對骨科常用的三種影像檢查有了具體的了解，在臨床工作中，醫(yī)生會綜合考慮以下幾方面因素，為患者開具影像檢查：
?臨床癥狀：根據(jù)患者的癥狀和體征選擇合適的檢查方法。
?檢查目的：明確是觀察骨性結(jié)構(gòu)還是軟組織病變。
?患者情況：如患者對造影劑過敏、孕婦、兒童等特殊情況需優(yōu)先考慮無輻射的MRI。
?成本效益：考慮檢查費(fèi)用和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。
所以，對于骨科醫(yī)生常用的三種影像檢查，并沒有所謂好壞之分，也不是貴的就一定好，最重要的是根據(jù)患者的具體病情和上述各種檢查的優(yōu)缺點(diǎn)來做出選擇。有時(shí)，為了更準(zhǔn)確地診斷病情，可能需要結(jié)合多種檢查手段，才能系統(tǒng)地對疾病做出正確的判斷，制定科學(xué)合理的治療方案。
