今天就來簡單談?wù)勅祟惖耐?。俗話說：“眼睛是人類心靈的窗戶”。但是您真的了解瞳孔嗎？瞳孔指虹膜中間的開孔，是光線進(jìn)入眼內(nèi)的門戶。
正常瞳孔
正常瞳孔的大小與年齡、生理狀態(tài)、屈光、外界環(huán)境等因素有關(guān)。 1歲以內(nèi)的嬰兒瞳孔最大，其次為兒童和青少年時(shí)期，以后隨著生長發(fā)育，瞳孔會(huì)逐漸變小。近視眼瞳孔大于遠(yuǎn)視眼;交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為驚恐不安、疼痛時(shí)，瞳孔會(huì)擴(kuò)大;副交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為深呼吸、腦力勞動(dòng)、睡眠等，瞳孔會(huì)變小。正常瞳孔在自然光線下直徑平均為2.5-4mm，兩側(cè)等大，等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略增大。
瞳孔對光反射調(diào)節(jié)的示意圖
瞳孔的調(diào)節(jié)
瞳孔大小隨光照強(qiáng)度而變化的反應(yīng)，是一種神經(jīng)反射，稱為瞳孔對光反射。引起此反射的感受器就是視網(wǎng)膜，傳入纖維在視神經(jīng)中，但這部分纖維在進(jìn)入中樞后不到達(dá)外側(cè)膝狀體，而在在中腦的頂蓋前區(qū)換神經(jīng)元，然后到同側(cè)和對側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)核，傳出纖維主要是動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感纖維，效應(yīng)器也主要是瞳孔括約肌。
瞳孔對光反應(yīng)的特點(diǎn)是效應(yīng)的雙側(cè)性，即如果光照的是一側(cè)眼睛時(shí)，除被照眼出現(xiàn)瞳孔縮小外，同時(shí)未受光照拐殊途同歸瞳孔也縮小，后者我為互感性對光反射。臨床上有時(shí)可見到瞳孔對光反應(yīng)消失、瞳孔左右不等、互感性瞳孔反應(yīng)消失等異常情況，因而可以藉瞳孔反應(yīng)的異常幫助進(jìn)行神經(jīng)病變的定位診斷。
瞳孔的檢查
正常人，手電筒直接照射一側(cè)瞳孔時(shí)，可觀察到該側(cè)瞳孔受到光線刺激時(shí)立即縮小，此時(shí)移開光源可觀察到瞳孔立即復(fù)原。用同樣的方法再觀察對側(cè)瞳孔。此為直接對光反射。
用一手豎直放于兩眼之間，以擋住手電筒的光線照到對側(cè)。此時(shí)用手電筒照射一側(cè)瞳孔，可觀察到另一側(cè)瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔立即復(fù)原。以同樣的方法檢查對側(cè)瞳孔，表現(xiàn)同上即為正常。此為間接對光反射。
直接對光反射和間接對光反射均為檢測瞳孔的功能活動(dòng)。若用手電筒照射瞳孔時(shí)，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對光反應(yīng)遲鈍。當(dāng)瞳孔對光毫無反應(yīng)時(shí)，稱為對光反應(yīng)消失。此兩種情況常見于昏迷的患者。
臨床意義
1、視交叉受損時(shí)，兩眼對側(cè)偏盲;
2、視交叉前鼻側(cè)受損時(shí)，單眼或雙眼全盲;
3、視交叉后受損時(shí)，雙眼同側(cè)偏盲。
