近日，一名66歲女性患者王女士（化名）由于反復(fù)發(fā)燒2個(gè)多月來(lái)到我院呼吸科門(mén)診就診，自從新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，老百姓們對(duì)于這個(gè)“超級(jí)感冒”似乎已經(jīng)習(xí)以為常，但是王女士反反復(fù)復(fù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的發(fā)燒也給她帶來(lái)了很大的困擾。來(lái)到我院呼吸科以后，門(mén)診醫(yī)生為她開(kāi)具了血常規(guī)檢查，常規(guī)結(jié)果很快出來(lái)了，白細(xì)胞計(jì)數(shù)51.78×10^9/L,淋巴細(xì)胞比例79.9%,嚴(yán)重超出了正常范圍，我立即找到該份樣本查看血常規(guī)儀器散點(diǎn)圖及報(bào)警信息。
儀器報(bào)警信息提示“散點(diǎn)圖分布異常、異常淋巴細(xì)胞”引起了我的高度警覺(jué)，推片結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞比例增高，母細(xì)胞占到10%，仔細(xì)查看鏡下細(xì)胞形態(tài)，此類(lèi)細(xì)胞與王女士的大部分淋巴細(xì)胞形態(tài)類(lèi)似，鏡下的淋巴細(xì)胞大小不一,多數(shù)偏大,核仁可見(jiàn),胞漿中等到豐富,看起來(lái)像是淋巴瘤細(xì)胞。
因此我們?cè)趫?bào)告單上備注發(fā)現(xiàn)“異常淋巴細(xì)胞，建議進(jìn)一步檢查”隨即，我們與醫(yī)生取得聯(lián)系，建議患者去血液科就診?；颊呷胱⊙嚎坪蟛榭椿颊卟±夯颊呱裰厩?精神可,無(wú)咳嗽咳痰,但體重較半年前下降了約10Kg。入院查體,體溫36.5°C,脈搏106次/分,呼吸22次/分,血壓130/85mmHg,肝臟肋下無(wú)觸及,脾大,肋下可觸及約6橫指。
次日患者進(jìn)行了骨髓穿刺和免疫分型檢查，骨髓穿刺結(jié)果異常淋巴細(xì)胞約占85%,建議加做免疫分型確診。流式結(jié)果提示為CD5陽(yáng)性CD10陰性成熟B淋巴細(xì)胞淋巴瘤/白血病免疫分型,目前傾向于套細(xì)胞淋巴瘤(MCL)。
淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤，多與免疫應(yīng)答過(guò)程中淋巴細(xì)胞增值分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，屬于免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。正常的淋巴細(xì)胞會(huì)在身體內(nèi)對(duì)抗感染等，但淋巴瘤患者的淋巴細(xì)胞發(fā)生惡變，這些惡變的細(xì)胞會(huì)異常增生。其主要表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，比如在頸部、腋窩、腹股溝等部位能摸到腫塊，而且腫塊可能會(huì)逐漸增大。此外，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。
至此，我們找到了引起王女士反復(fù)高熱的罪魁禍?zhǔn)?。作為一名檢驗(yàn)人員，在日常工作中遇到異常結(jié)果首先我們要查看樣本原始結(jié)果，包含儀器報(bào)警信息，白細(xì)胞散點(diǎn)圖直方圖，其次要結(jié)和患者病史信息，重視臨床溝通，提升我們的臨床思維；最后細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是每個(gè)檢驗(yàn)人員必備技能，鏡下形態(tài)各異的細(xì)胞總能為我們提供一些破解疾病迷案的“線索”。
