胃癌科普
一、胃癌是什么？
胃癌是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占消化道腫瘤的40%~50%，是我國(guó)高發(fā)癌癥之一。根據(jù)病理類型可分為：
腺癌（最常見(jiàn)，占90%以上，包括腸型、彌漫型等亞型）
胃淋巴瘤（與幽門螺桿菌感染相關(guān)）
胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）（較少見(jiàn)）
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（罕見(jiàn)）
二、為什么會(huì)得胃癌？
胃癌的發(fā)生是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，主要風(fēng)險(xiǎn)包括：
1. 感染因素
幽門螺桿菌（Hp）感染：約60%~80%胃癌患者存在Hp感染，Hp可導(dǎo)致慢性胃炎、胃黏膜萎縮甚至癌變。
2. 飲食與生活習(xí)慣
長(zhǎng)期高鹽飲食（咸魚、腌菜、熏制食品）、缺乏新鮮蔬果。
吸煙、酗酒。
3. 胃部疾病
慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）。
既往接受過(guò)胃部分切除術(shù)（殘胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加）。
4. 遺傳因素
家族中有胃癌患者（尤其是一級(jí)親屬）。
遺傳性胃癌綜合征（如遺傳性彌漫型胃癌、林奇綜合征）。
5. 其他
年齡（50歲以上人群高發(fā)）、男性（發(fā)病率是女性的2倍）。
長(zhǎng)期接觸亞硝胺類化合物（如某些工業(yè)污染物）。
三、胃癌的癥狀：早期隱匿，晚期進(jìn)展快
早期胃癌（約70%無(wú)癥狀）：
輕微上腹不適、飽脹感，易被誤認(rèn)為“胃炎”或“消化不良”。
食欲下降、噯氣、反酸。
進(jìn)展期胃癌
上腹疼痛：持續(xù)性隱痛或鈍痛，進(jìn)食后加重。
體重明顯下降：半年內(nèi)體重減輕10%以上需警惕。
嘔血或黑便：腫瘤侵蝕血管導(dǎo)致消化道出血。
吞咽困難：腫瘤位于胃食管交界處（賁門）時(shí)可能出現(xiàn)。
腹部包塊：晚期可在上腹部摸到硬塊。
晚期轉(zhuǎn)移癥狀
黃疸（肝轉(zhuǎn)移）、腹水（腹膜轉(zhuǎn)移）、骨痛（骨轉(zhuǎn)移）等。
四、如何診斷胃癌？
金標(biāo)準(zhǔn)檢查
胃鏡+活檢：直接觀察胃黏膜病變并取組織病理檢查。
超聲內(nèi)鏡：評(píng)估腫瘤侵犯深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
影像學(xué)檢查
增強(qiáng)CT/MRI：判斷腫瘤分期及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
PET-CT（必要時(shí)）：全身評(píng)估轉(zhuǎn)移情況。
實(shí)驗(yàn)室檢查
腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA19-9、CA72-4等（輔助診斷，不能單獨(dú)用于確診）。
Hp檢測(cè)：呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)等。
篩查建議
高危人群（年齡≥40歲、Hp感染者、胃癌家族史、慢性胃病史）建議每1~2年做一次胃鏡。
五、胃癌的治療：多學(xué)科綜合治療
1. 手術(shù)治療（核心手段）
內(nèi)鏡下切除：僅適用于極早期胃癌（黏膜內(nèi)癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。
根治性胃切除術(shù)：切除部分或全部胃，并清掃周圍淋巴結(jié)。
2. 化療
術(shù)前新輔助化療（縮小腫瘤）、術(shù)后輔助化療（降低復(fù)發(fā)率）。
晚期胃癌以化療為主，延長(zhǎng)生存期。
3. 放療：用于局部晚期或術(shù)后殘留病灶。
4. 靶向治療
HER2陽(yáng)性患者可用曲妥珠單抗。
其他靶點(diǎn)藥物（如抗血管生成藥）需根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果選擇。
5. 免疫治療
PD-1/PD-L1抑制劑（如納武利尤單抗）用于部分晚期患者。
6. 支持治療
營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、改善生活質(zhì)量。
六、預(yù)防胃癌：從生活細(xì)節(jié)做起
1. 根除幽門螺桿菌：
Hp陽(yáng)性者（尤其伴有胃炎、胃潰瘍）應(yīng)盡早規(guī)范治療（四聯(lián)療法）。
2. 調(diào)整飲食習(xí)慣：
少吃腌制、熏烤、高鹽食物，多吃新鮮蔬果（富含維生素C、類胡蘿卜素）。
避免過(guò)熱飲食（>65℃可能損傷胃黏膜）。
3. 戒煙限酒：吸煙者胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加50%，酗酒者風(fēng)險(xiǎn)更高。
4. 定期篩查高危人群：
40歲以上、胃癌家族史、慢性胃病患者定期胃鏡檢查。
5. 治療癌前病變：
積極治療萎縮性胃炎、胃息肉（尤其是直徑>1cm的腺瘤性息肉）。
七、常見(jiàn)疑問(wèn)解答
胃癌能早期發(fā)現(xiàn)嗎？
可以！早期胃癌5年生存率超過(guò)90%，胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期癌的關(guān)鍵。
切了胃還能正常生活嗎？
術(shù)后需少量多餐，避免高糖飲食（防傾倒綜合征），多數(shù)患者可逐漸適應(yīng)。
胃癌會(huì)遺傳嗎？
約5%~10%的胃癌與遺傳相關(guān)，有家族史者需更早開(kāi)始篩查。
總結(jié)
胃癌的防治關(guān)鍵在于“早”：早預(yù)防、早篩查、早治療。通過(guò)改善生活方式、根除幽門螺桿菌、定期胃鏡篩查，可顯著降低患病風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)持續(xù)上腹不適、消瘦等癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，切勿拖延！
