在醫(yī)學(xué)的浩瀚海洋中，每一位住院醫(yī)師都懷揣著救死扶傷的崇高理想，踏上充滿挑戰(zhàn)與希望的成長(zhǎng)征程，3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之旅，恰似青春的激昂樂章，奏響夢(mèng)想起航的旋律。
我是漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)基地三年級(jí)住院醫(yī)師蔡黎睿，還記得初入醫(yī)院時(shí)，面對(duì)復(fù)雜的病例、緊張的工作節(jié)奏時(shí)，內(nèi)心滿是忐忑，經(jīng)過幾年時(shí)間的磨煉，我已經(jīng)成長(zhǎng)為了一名專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、心態(tài)沉穩(wěn)的住院醫(yī)師，我也愿意通過分享，給大家科普更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，挽救更多的生命，以下為大家分享我近期工作中遇到的一個(gè)典型病例。
醒后卒中,是指入睡時(shí)無急性卒中癥狀，醒后本人或被他人發(fā)現(xiàn)卒中癥狀的急性腦梗死，占所有新發(fā)缺血性卒中的15%~25%，很多研究發(fā)現(xiàn)醒后卒中預(yù)后欠佳，因其發(fā)病時(shí)間不確定，常常錯(cuò)過靜脈溶栓或血管內(nèi)介入治療。這類患者往往病情較為復(fù)雜，需要多學(xué)科聯(lián)合診療，迅速采取溶栓取栓等措施，以最大限度地恢復(fù)腦部功能。通過高效的卒中綠色通道，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和治療，打響“大腦保衛(wèi)戰(zhàn)”。
一天清晨，我在神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)值班時(shí)突然接到急診科電話，說現(xiàn)有一腦卒中患者，中年男性，凌晨01:00入睡，家人07:00發(fā)現(xiàn)該患者四肢癱瘓，意識(shí)不清，反應(yīng)遲鈍，撥打120，于07:56分送至我院急診科就診，緊急為患者行頭部CT、心電圖、血液生化等相關(guān)檢查。
現(xiàn)場(chǎng)查體發(fā)現(xiàn)病人有急性神經(jīng)功能缺損癥狀，且癥狀較重。語言不清晰，高級(jí)神經(jīng)功能及顱神經(jīng)檢查不能配合。左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，雙側(cè)巴氏征+。
患者家屬同意溶栓治療，但是發(fā)病時(shí)間不定，按照最新2023版中國急性缺血性卒中診治指南，醒后卒中患者可以通過頭顱磁共振（MRI）檢查評(píng)估是否適合靜脈溶栓，應(yīng)該立即完善MRI。
圖1 磁共振顯示DWI與T2 Flair序列不匹配
圖2 取栓術(shù)后患者閉塞的基底動(dòng)脈再通，血供良好
急查頭顱磁共振顯示：腦干小腦多發(fā)急性腦梗死，基底動(dòng)脈閉塞。該患者DWI-T2FLAIR序列不匹配，符合靜脈溶栓指征，積極與病人家屬溝通后，行靜脈溶栓。靜脈溶栓后患者癥狀無明顯改善，下一步怎么辦？患者還正值壯年，如果就這樣保守治療預(yù)后較差，患者可能喪失勞動(dòng)能力！跟我的上級(jí)醫(yī)生黃圣明老師匯報(bào)情況后，決定進(jìn)一步橋接介入治療，遂聯(lián)合介入科劉要先主任急診為患者行“腦血管造影+經(jīng)皮顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)”，取栓術(shù)中可見患者閉塞的基底動(dòng)脈再通，血供恢復(fù)。術(shù)后送ICU觀察。
術(shù)后第二天患者意識(shí)恢復(fù)正常，四肢可抬離床面，轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行后續(xù)支持治療。10天后患者出院，出院時(shí)神經(jīng)功能已經(jīng)恢復(fù)正常。患者和家屬感激不盡，患者是家里的頂梁柱，如果喪失了勞動(dòng)能力，一家老小的生活簡(jiǎn)直無法想象，醫(yī)生挽救的不僅僅是這一個(gè)病人，而是整個(gè)家庭！
急性腦梗死作為一種突發(fā)性急性腦血管疾病，是卒中最常見的類型，占所有卒中的80%。腦卒中的治療就是一場(chǎng)“大腦與時(shí)間的賽跑”，尤其大血管閉塞所致的急性腦卒中，具有極高的致殘率和致死率。所以，腦卒中患者搶救貴在爭(zhēng)分奪秒，腦梗死溶栓需要在4.5小時(shí)內(nèi)實(shí)施，越快消除血栓、開通血管、恢復(fù)血流，就能最大限度地保留正常的腦組織功能，有效減少或避免后遺癥的發(fā)生。
每一次面對(duì)復(fù)雜病癥的挑戰(zhàn)都是我成長(zhǎng)的契機(jī)，充滿艱辛，但我知道，我的背后有我的老師，有漯河市中心醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，能協(xié)助我共同攻克一個(gè)個(gè)醫(yī)療難題，助我成長(zhǎng)，只要我不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取，用真誠和專業(yè)守護(hù)患者健康，就能不斷點(diǎn)亮我從青澀到成熟的慢慢住培之路，在醫(yī)學(xué)大道上越走越遠(yuǎn)！
