一、直腸癌是什么？
直腸癌是發(fā)生在直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，屬于結(jié)直腸癌的一種。
直腸位置：位于大腸末端，長(zhǎng)約12~15厘米，上接乙狀結(jié)腸，下連肛門。
病理類型：以腺癌為主（占90%以上），少數(shù)為黏液腺癌、鱗癌等。
發(fā)病率：我國(guó)直腸癌占結(jié)直腸癌的50%~60%，男性略多于女性，高發(fā)年齡為45歲以上。
二、為什么會(huì)得直腸癌？
直腸癌是遺傳、環(huán)境、生活方式共同作用的結(jié)果，主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括：
1. 遺傳因素：
家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）。
一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史者風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍。
2. 飲食與生活習(xí)慣：
高脂肪、低纖維飲食（紅肉、加工肉類攝入過多，蔬菜水果不足）。
長(zhǎng)期吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)。
3. 腸道疾病：
腺瘤性息肉：約80%直腸癌由息肉癌變發(fā)展而來。
潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病（炎癥性腸?。┎∈?。
4. 其他：
年齡（50歲以上風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）。
糖尿病、盆腔放療史。
三、直腸癌的典型癥狀：警惕腸道“報(bào)警信號(hào)”
早期癥狀（易被忽視）：
排便習(xí)慣改變：腹瀉、便秘或兩者交替，持續(xù)數(shù)周。
便中帶血或黏液：血液呈暗紅色，常附著于大便表面（易被誤認(rèn)為痔瘡）。
里急后重感：排便后仍有便意，但無糞便排出。
進(jìn)展期癥狀：
腹痛或肛門墜脹：腫瘤阻塞腸腔或侵犯周圍組織。
大便變細(xì)：因腫瘤占位導(dǎo)致腸腔狹窄。
體重下降、貧血：腫瘤消耗或慢性出血。
腸梗阻：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便排氣。
轉(zhuǎn)移癥狀：
肝轉(zhuǎn)移（黃疸、腹水）、肺轉(zhuǎn)移（咳嗽、胸痛）、骨轉(zhuǎn)移（骨痛）。
四、如何診斷直腸癌？
1. 初步篩查：
肛門指檢：70%的直腸癌可通過指檢觸及腫塊（簡(jiǎn)便、無創(chuàng)）。
糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）：篩查隱性出血，但需結(jié)合其他檢查。
2. 確診檢查：
腸鏡+活檢：直接觀察病變并取組織病理檢查（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）。
超聲腸鏡：評(píng)估腫瘤侵犯深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3. 分期檢查：
盆腔MRI：清晰顯示直腸腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)（如肛門括約?。┑年P(guān)系。
胸部/腹部增強(qiáng)CT：排查肺、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
PET-CT（必要時(shí)）：全身評(píng)估轉(zhuǎn)移情況。
4. 腫瘤標(biāo)志物：
CEA（癌胚抗原）、CA19-9：輔助診斷及監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
篩查建議：
普通人群：50歲起每5~10年做一次腸鏡。
高危人群（家族史、息肉病史、炎癥性腸病）：40歲起每1~3年腸鏡檢查。
五、治療策略：多學(xué)科綜合治療
1. 手術(shù)治療（核心治療）：
保肛手術(shù)（如Dixon手術(shù)）：適用于腫瘤距肛門≥5cm且未侵犯括約肌者。
不保肛手術(shù)（如Miles手術(shù)）：需永久性結(jié)腸造口（人工肛門），用于低位直腸癌。
微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）。
2. 放療與化療：
術(shù)前新輔助放化療：縮小腫瘤，提高保肛率。
術(shù)后輔助化療：降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（常用方案：FOLFOX、CAPEOX）。
3. 靶向與免疫治療：
靶向藥（如西妥昔單抗、貝伐珠單抗）：用于RAS/BRAF基因野生型患者。
PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）：適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）型晚期患者。
4. 其他治療：
局部消融（如射頻消融）、支架置入（緩解腸梗阻）。
營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、心理干預(yù)。
六、預(yù)防直腸癌：從生活細(xì)節(jié)開始
1. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：
多吃膳食纖維（全谷物、蔬菜、水果），減少紅肉和加工肉類。
限制燒烤、油炸食品（含致癌物雜環(huán)胺）。
2. 定期篩查：
高危人群定期腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)切除（腺瘤性息肉癌變需10~15年）。
3. 健康生活方式：
戒煙限酒、控制體重（BMI<24）、每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
4. 治療基礎(chǔ)疾?。?nbsp;
根除幽門螺桿菌（與部分直腸癌相關(guān)），控制糖尿病。
七、常見疑問解答
便血一定是痔瘡嗎？
不一定！痔瘡便血多為鮮紅色、滴落狀，直腸癌血便常為暗紅色、混有黏液。若持續(xù)出血，務(wù)必做腸鏡排查。
保肛手術(shù)會(huì)影響排便功能嗎？
術(shù)后可能出現(xiàn)排便次數(shù)增多或控便能力下降，但多數(shù)患者通過提肛鍛煉可逐步改善。
直腸癌會(huì)遺傳嗎？
約5%~10%與遺傳相關(guān)，有家族史者需提前篩查并考慮基因檢測(cè)。
造口（人工肛門）如何護(hù)理？
現(xiàn)代造口袋密閉性好，可正常洗澡、運(yùn)動(dòng)，需定期更換并保持周圍皮膚清潔。
總結(jié)
直腸癌的預(yù)后與發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)密切相關(guān)：
早期（Ⅰ期）：5年生存率＞90%。
晚期（Ⅳ期）：5年生存率約15%。
關(guān)鍵提示：
重視排便習(xí)慣改變和血便癥狀，避免誤診為痔瘡！
50歲以上人群定期腸鏡篩查，高危人群更需提前！
規(guī)范治療下，多數(shù)患者可長(zhǎng)期生存甚至治愈，切莫因恐懼延誤診治！
