作者：陳小華
假如你不小心吃了超劑量的某些中藥，不僅會造成肝損傷，還可能要你的命！
常見的肝毒性中藥
70歲老太服用土三七，險些喪命
5月22日，我們消化內(nèi)科收住了一位70歲的女性患者，以腹脹、肝區(qū)疼痛、腰圍變大入院。
患者：李XX，女性，70歲。
主訴：右上腹痛、腹脹1月余，于2020.5.22入院。
患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛、腹脹，伴腰背疼痛，惡心、嘔吐，乏力、納差，心慌、胸悶，發(fā)病以來體重增加約5kg，腹部膨隆，右上腹壓痛。外院CT提示肝大，腹腔積液。
入院后，經(jīng)查，患者肝功能嚴重受損、肝脾增大、腹水，診斷為肝竇阻塞綜合征。
肝竇阻塞綜合征（HSOS），又稱肝小靜脈閉塞病，是由各種原因?qū)е碌母窝]、肝小靜脈和小葉間靜脈內(nèi)皮細胞水腫、壞死、脫落進而形成微血栓，引起肝內(nèi)淤血、肝功能損傷和門靜脈高壓的一種肝臟血管性疾病。
肝竇阻塞綜合征目前尚無明確的特效治療手段, 且治療的選擇性有限, 重癥患者治療難度大, 病死率高,。
小劑量服用土三七可以治愈, 大劑量長期服用則非常棘手，難以治愈！
這種病最常見的誘因就是服用中藥引起，比如土三七、千里光等。
這個病人雖然診斷比較及時，但是治療效果不是很理想。
在治療的過程中反復(fù)出現(xiàn)蛋白持續(xù)降低，腹水高、腹痛、腹脹，現(xiàn)在膽紅素還是上升之中。
因為這個病目前來說沒有特別好的解決辦法，就是停掉那個毒性藥物——土三七，然后考慮抗凝治療。
最開始我們用的肝素，后來用了華法令，治療的過程中突發(fā)陰道大出血，差點危及生命，所以抗凝藥也停掉了。
現(xiàn)在基本上沒有辦法去控制這個病，對癥治療的藥物，效果也不太理想。
現(xiàn)在我們能做的就是，補充維生素糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂、維持有效循環(huán)血量, 利尿、糾正低蛋白血癥、加強營養(yǎng)等治療。
目前，該患者仍在治療中。雖然肝功能有所好轉(zhuǎn)，但還需要長期的治療。
原來，他丈夫是一個“土中醫(yī)”，家里種了土三七，好像種了有十年了。
這位老太太平時有冠心病，今年4月份，她的這位中醫(yī)丈夫，想著土三七可以活血散瘀，就把土三七的根刨出來，讓她一天平均吃個3-5g，吃了一個月左右，總量約有100g。
結(jié)果就出現(xiàn)了嚴重的肝損傷！
文山三七與土三七
了解一下菊三七（土三七）
藥物性肝損傷是目前臨床上比較常見的肝臟疾病之一，發(fā)病率逐年上升，僅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病。
在我國，由于中草藥的廣泛應(yīng)用，各種五花八門的保健品的濫用，由其導(dǎo)致的藥物性肝損傷發(fā)病率逐漸升高。
據(jù)統(tǒng)計，在藥物性肝損傷的病因中，傳統(tǒng)中藥約占23%，位居首位。其中尤其以土三七導(dǎo)致的肝竇阻塞綜合征較為常見。
吡咯里西啶生物堿則是土三七的主要藥效成分。
咱們所說的“土三七”有兩種，在植物學上分別屬于菊科和景天科植物，前者含有吡咯里西啶生物堿，容易導(dǎo)致肝損傷；
景天科的土三七則無毒。
而我們常用的止血藥，文山三七，指的則是另外一種五加科植物三七的根，也是無毒的，主產(chǎn)于云南文山，故又稱文山三七、田三七、田七等。
能產(chǎn)生肝毒性的土三七又叫菊三七，具有止血，散瘀，消腫止痛，清熱解毒的功效。
主治適用于吐血，衄血，咯血，便血，崩漏，外傷出血，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，跌打損傷，風濕痛，瘡癰疽疔，蟲蛇咬傷。
土三七用藥方法有用煎水服、泡茶、泡酒服用和研磨成粉吞服。
土三七泡酒服者病情較重, 可能跟酒精可最大限度地萃取土三七中的吡咯生物堿, 對肝造成損害有關(guān)。
土三七中的吡咯生物堿導(dǎo)致的肝細胞損傷或壞死使肝合成能力下降，導(dǎo)致凝血功能、肝功能、血小板數(shù)量等的異常。
菊科土三七
景天三七
文山三七
常見的導(dǎo)致肝損傷中藥
此外，引起肝損害的常用中藥有：
石菖蒲、黃藥子、 千里光、雷公藤、蒼耳子、麻黃、何首烏、川楝子、蒼術(shù)、魚腥草、 金不換、番瀉葉、漢防己、槲寄生、苦參、山豆根、虎杖、粉防己、艾葉、土茯苓等數(shù)十種。
有關(guān)其毒性成分的研究發(fā)現(xiàn)，肝毒性成分主要集中在生物堿、 苷類、 毒蛋白、 萜類、 內(nèi)酯等結(jié)構(gòu)類群。
例如導(dǎo)致肝竇阻塞綜合征的吡咯里西啶類生物堿，常用中草藥就有千里光、 土三七、款冬花、 佩蘭、紫草等十余種。
以下舉例了常見肝毒性中草藥的相關(guān)信息：
常見的肝毒性中草藥及肝毒性成分
假如你看中醫(yī)，抓中藥，一定要找正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院，
如果在私人小診所開的中藥方、偏方什么的，最好拿著藥方到正規(guī)醫(yī)院咨詢。
因為民間有很多所謂的神醫(yī)，可能沒有執(zhí)業(yè)資格；就像本文患者的丈夫一樣；
必須要服用這些藥物的，一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
另外，拿不準的東西要慎吃，
也不要亂服直銷員吹噓的所謂保健品。
