作者：藥學(xué)部制劑室 郭 麗
腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，作為鼎鼎大名的急救藥物三兄弟，你是否真的清楚它們之間的區(qū)別？這三兄弟雖然均屬于擬腎上腺素藥，臨床應(yīng)用卻大不相同。今天，我們就一起來聊一聊擬腎上腺素藥物的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)不同「腎上腺素」的區(qū)別與用法。
一、化學(xué)結(jié)構(gòu)有差異
從化學(xué)結(jié)構(gòu)上我們可知，腎上腺素與去甲腎上腺素的區(qū)別在于去甲腎上腺素在 N 原子上沒有甲基。與去甲腎上腺素、腎上腺素相比，異丙基腎上腺素是人工合成品，其化學(xué)結(jié)構(gòu)是去甲腎上腺素氨基上的氫原子被異丙基所取代，是經(jīng)典的β1、β2受體激動(dòng)劑。
二、藥理作用要分清
1、去甲腎上腺素：（Norepinephrine，也稱Noradrenaline，縮寫NE或NA），舊稱“正腎”。它既是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要由交感節(jié)后神經(jīng)元和腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌，是后者釋放的主要遞質(zhì)；也是一種激素，由腎上腺髓質(zhì)合成和分泌，但含量較少。循環(huán)血液中的去甲腎上腺素主要來自腎上腺髓質(zhì)。
去甲腎上腺素激動(dòng)α受體作用強(qiáng)大，對(duì)α1和α2無選擇性，對(duì)心臟β1受體作用較弱，主要引起血管平滑肌收縮，皮膚、黏膜血管最明顯，其次腎臟血管，使血壓升高。小劑量收縮壓升高，而舒張壓升高不明顯，脈壓差增大；較大劑量時(shí)，收縮壓和舒張壓同時(shí)升高，脈壓差減小。
2、腎上腺素：（adrenaline, epinephrine, AD）主要由腎上腺分泌，又稱“副腎”。腎上腺素在生物體內(nèi)的合成過程如下：嗜鉻細(xì)胞（主要存在于腎上腺髓質(zhì)）利用一系列的催化酶，以酪氨酸為原料，合成腎上腺素（酪氨酸→多巴→多巴胺→去甲腎上腺素→腎上腺素。
腎上腺素為α、β受體激動(dòng)劑，即可作用于血管平滑肌上的α1受體，使血管收縮（皮膚、黏膜、腎血管為主）；又可激動(dòng)β2受體使血管舒張（骨骼肌、肝臟、冠脈血管為主）；還可作用于心肌、竇房結(jié)、傳導(dǎo)系統(tǒng)的β受體，加強(qiáng)心肌收縮、提高心率、加速傳導(dǎo)、增強(qiáng)心排。
3、異丙腎上腺素：（isoprenaline）為β受體激動(dòng)劑，對(duì)β1、β2受體選擇性很低。激動(dòng)β2受體，對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力、傳導(dǎo)、頻率作用，相比于腎上腺素，異丙腎作用更強(qiáng)；激動(dòng)血管平滑肌的β2受體（骨骼肌、肝臟、冠脈血管為主），使血管舒張。由于心臟興奮和外周血管舒張，常使收縮壓升高而舒張壓下降，脈壓差增大。
三、臨床應(yīng)用需牢記
1、心源性休克、感染性休克、血容量不足所致的休克→去甲腎上腺素。
2、心臟驟停→腎上腺素。過敏性休克→肌注腎上腺素。
3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯→異丙腎上腺素。
四、注意事項(xiàng)
1、去甲腎上腺素外滲可引起局部組織壞死，且直接靜推時(shí)血壓波動(dòng)大，需盡量避免直接靜脈推注。為減少局部刺激，建議從中心靜脈輸注。
2、腎上腺素外周靜脈原液推注后，需用生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。
3、因其可引起心臟耗氧量增加、灌注壓下降，故異丙腎上腺素慎用于冠心病患者。
