隨著CT低劑量薄層掃描的發(fā)展和人們健康意識(shí)的提高，在肺部體檢中，X線胸片已逐漸被低劑量CT掃描取代，同時(shí)肺結(jié)節(jié)的陽性率進(jìn)一步提高。
「怎么突然長了結(jié)節(jié)？」
「磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的么？」
「多大概率是肺癌？」
「我到底應(yīng)該怎么辦？」
這些問題沒有簡(jiǎn)單的答案，肺結(jié)節(jié)的判斷是一個(gè)復(fù)雜的問題，每個(gè)人的情況也不一樣。
絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的
肺結(jié)節(jié)通常是由CT檢查發(fā)現(xiàn)的類圓形或橢圓形影像（陰影），直徑小于3cm，大于3cm者為腫塊，小于1cm為小結(jié)節(jié)。近些年來，我們的臨床工作中，尤其是門診會(huì)經(jīng)常遇到“肺結(jié)節(jié)”，看到肺結(jié)節(jié)，很多人非常擔(dān)心，甚至出現(xiàn)焦慮，畢竟目前肺癌是全球發(fā)病率和死亡率排第一的疾病。
實(shí)際上，從很多大規(guī)模的臨床試驗(yàn)表明，絕大多數(shù)CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)都是良性的。大家擔(dān)心的肺部小結(jié)節(jié)并不完全等于肺癌，形成肺結(jié)節(jié)的原因有很多：除了原發(fā)性的或者轉(zhuǎn)移性的肺癌，良性疾病如炎癥、結(jié)核、霉菌、肺內(nèi)淋巴結(jié)節(jié)、塵肺、出血等，都可以在CT上表現(xiàn)為一個(gè)肺結(jié)節(jié)。因此診斷結(jié)果也可能是各種各樣，完全不同的。這需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生、影像學(xué)診斷醫(yī)生根據(jù)具體的影像表現(xiàn)作出臨床診斷。
大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，但有一定比例的結(jié)節(jié)是肺癌的早期表現(xiàn)之一。如果醫(yī)生懷疑一個(gè)肺結(jié)節(jié)是癌癥，他們會(huì)要求進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是早期肺癌的表現(xiàn)
磨玻璃結(jié)節(jié)是一種在肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的比周圍正常肺組織密度稍增高，但是又低于實(shí)性結(jié)節(jié)的密度，其名稱來源于這種影像效果與日常見到的半透明磨砂玻璃非常相似，因此得名。
磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是肺癌的早期表現(xiàn)之一，但并不等同于磨玻璃結(jié)節(jié)就一定是早期的肺癌，磨玻璃結(jié)節(jié)只是一種影像上的表現(xiàn)，并不是一個(gè)病理診斷，以上提到的一些良性病變有時(shí)也同樣可以表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況可能建議進(jìn)一步檢查以確定其性質(zhì)。早期肺癌是指肺癌在肺內(nèi)的生長早期時(shí)被發(fā)現(xiàn)，CT檢查可能表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）改變。
對(duì)于早期肺癌，貫徹“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是肺癌治療的關(guān)鍵，早期肺癌的治療較為容易，不僅可以通過手術(shù)切除，還可以采用分子靶向治療、免疫治療、放射治療或化療等方法治療。早期肺癌首選手術(shù)治療，包括肺段、亞肺葉、肺葉切除和局部淋巴結(jié)清掃，預(yù)后良好，一般不會(huì)影響正常生活，甚至可以達(dá)到根治目的。
根據(jù)我國《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2022版）》中推薦，隨診將對(duì)對(duì)經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、尺寸和密度特征進(jìn)行分類管理：
1、對(duì)于位于氣道的病變或影像學(xué)高度疑似肺癌的情況，應(yīng)采取臨床干預(yù)；
2、對(duì)于＜5mm的（部分）實(shí)性結(jié)節(jié)或<8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)(無鈣化)，推薦下年度高分辨率胸部CT檢查；
3、對(duì)于≥5mm的（部分）實(shí)性結(jié)節(jié)或≥8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)，推薦3個(gè)月后高分辨率胸部CT 復(fù)查；
4、對(duì)于新發(fā)、無法排除非腫瘤的結(jié)節(jié)，推薦先進(jìn)行抗炎治療后復(fù)查胸部CT；之后具體隨訪間隔，應(yīng)聽從專科醫(yī)生的建議。一般大于8毫米的結(jié)節(jié)則應(yīng)按3個(gè)月、9個(gè)月、24個(gè)月的時(shí)間段進(jìn)行復(fù)查，如果兩年內(nèi)結(jié)節(jié)無變化，則良性可能性大，之后可每隔一年或每隔兩年復(fù)查。兩年內(nèi)無變化仍只能說明結(jié)節(jié)良性可能性大，但并不能完全排除惡性可能。因?yàn)橛行┰话?、惰性腫瘤可能多年沒有變化，當(dāng)遇到某些誘因、刺激等情況下又開始增殖、進(jìn)展。
肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌，肺結(jié)節(jié)的診斷需要臨床醫(yī)學(xué)及影像學(xué)等學(xué)科綜合的判斷才能明確，了解了絕大多數(shù)CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)都是良性的。我們戰(zhàn)術(shù)上藐視，不要讓它成為一個(gè)精神負(fù)擔(dān)，影響生活、睡眠甚至工作；另一方面戰(zhàn)術(shù)上重視，定期隨診復(fù)查，遠(yuǎn)離污染環(huán)境、戒煙，加強(qiáng)體育鍛煉，保持健康的飲食習(xí)慣和生活方式。
但對(duì)于那些高度懷疑早期肺癌的結(jié)節(jié)，就需要積極采取干預(yù)手段，目前手術(shù)治療對(duì)于早期肺癌的療效比較確切，微創(chuàng)胸外科手術(shù)是治療肺部小結(jié)節(jié)、早期肺癌的主要手段。
