作者：曹東輝
隨著人們健康意識的增強，越來越多的人參加了消化道內(nèi)鏡體檢。由此也無意中發(fā)現(xiàn)了較多的消化道息肉樣病變。
老百姓口中的“息肉”，是廣義的息肉，是肉眼觀察大體概念，指高出于周圍胃腸道黏膜的局部隆起性病變，包括炎癥性息肉、錯構(gòu)性息肉以及普通型腺瘤、鋸齒狀病變、癌、軟組織的腫瘤及異物等多種良惡性不同的疾病及臨床改變。所以，做完胃腸鏡有“息肉”活檢者，一定要關(guān)注標本的病理結(jié)果，病理診斷是疾病良惡性診斷的金標準。
今天和大家談?wù)劷Y(jié)直腸最常見的息肉狀病變——普通型腺瘤。
普通型腺瘤是發(fā)生于結(jié)直腸黏膜上皮的腫瘤，均具有異型增生，屬于結(jié)直腸癌前病變。研究認為大約80%以上的結(jié)直腸癌由腺瘤演變而來，結(jié)直腸腺瘤像一粒種子，隨著時間的延長發(fā)展為結(jié)直腸癌的幾率會越來越大。
‎ 普通型腺瘤見于結(jié)直腸各段，大小不一，有蒂或無蒂。其發(fā)生率隨年齡增加而升高。腺瘤也可以不形成息肉，呈扁平、凹陷或僅表現(xiàn)為輕度充血。病理診斷依據(jù)顯微鏡下的組織結(jié)構(gòu)將普通型腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀-絨毛狀腺瘤。
管狀腺瘤，是最常見的腺瘤，資料顯示約30-35%的成人可見管狀腺瘤。肉眼觀察為圓形或橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，直徑大多＜1cm，單發(fā)或多發(fā)，80%有蒂，顯微鏡下呈管狀腺體，可見＜25%的絨毛結(jié)構(gòu)成分。其癌變率在1%~5%左右。
絨毛狀腺瘤，較管狀腺瘤少見，一般體積較大，直徑大多＞1cm，絕大多數(shù)為單發(fā)，以直腸最多，其次為乙狀結(jié)腸。肉眼觀察表面粗糙或呈絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟易碎，觸之能活動。顯微鏡下呈指狀絨毛狀生長，絨毛結(jié)構(gòu)成分＞75%。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上，在30%-70%左右；也有觀點認為，只要給它足夠長的時間，它的癌變率將是100%！
管狀-絨毛狀腺瘤，同時具有管狀、絨毛狀兩種結(jié)構(gòu)的腺瘤，絨毛狀成分在25%~75%之間。其癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。
普通型腺瘤均具有低級別異型增生，當其伴有高級別異型增生/高級別上皮內(nèi)瘤變時，則癌變風險顯著增高。腺瘤癌變的幾率與腺瘤的大小、數(shù)目有關(guān)：直徑越大，數(shù)目越多，伴有高級別瘤變的幾率越高，癌變的幾率也隨之增加！
無論哪種腺瘤，都建議內(nèi)鏡下完全切除，明確病理診斷，根據(jù)腺瘤大小、數(shù)量及病理診斷組織學分型的綜合評估結(jié)果，間隔1年或2-3年，規(guī)范隨診進行腸鏡檢查及必要時的病理檢查，可逐漸拉長復查間隔至3-5年， 足夠預防結(jié)直腸癌的發(fā)生。
