2024年12月4日下午，由漯河市中心醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)護(hù)理部組織的漯河市中心醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)多院區(qū)聯(lián)合護(hù)理疑難病例討論會(huì)議在我院三號(hào)樓文博廳順利召開。本次疑難病例討論由醫(yī)療集團(tuán)中心院區(qū)護(hù)理部組織，集團(tuán)中心院區(qū)、醫(yī)專二附院院區(qū)、第六人民醫(yī)院院區(qū)、第七人民院區(qū)護(hù)理部主任及相關(guān)專業(yè)護(hù)理專家蒞臨指導(dǎo)。中心院區(qū)相關(guān)專業(yè)專家老師、護(hù)理骨干及2023級(jí)新入職護(hù)士參加本次病例討論，與會(huì)專家圍繞“一例支氣管哮喘并發(fā)呼吸心跳驟?！钡牟±归_積極討論。
本次討論病例由RICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提供，病例是“一例支氣管哮喘并發(fā)呼吸心跳驟?！钡幕颊?，該患者經(jīng)歷生死搶救，歷經(jīng)14次會(huì)診，輾轉(zhuǎn)4個(gè)病區(qū)，成功治愈。RICU病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)趙亞奇主持本次討論，會(huì)前趙亞奇護(hù)士長(zhǎng)向參加此次會(huì)議的專家老師和護(hù)理同仁表示歡迎和感謝，同時(shí)總結(jié)該患者在RICU住院期間遇到了諸多護(hù)理難題與困惑，邀請(qǐng)與會(huì)各位專家老師指導(dǎo)分享，共同進(jìn)步。
RICU病區(qū)護(hù)理總帶教，中華護(hù)理學(xué)會(huì)呼吸?？谱o(hù)士翟淑敏老師進(jìn)行了詳細(xì)的病例匯報(bào)。她從疾病相關(guān)知識(shí)、患者病情變化治療經(jīng)過、輔助檢查、危險(xiǎn)因素評(píng)估、護(hù)理問題及護(hù)理措施、護(hù)理觀察要點(diǎn)、重難點(diǎn)、思考討論等幾方面進(jìn)行匯報(bào)，在場(chǎng)的各位專家老師針對(duì)該患者護(hù)理過程中的疑難點(diǎn)進(jìn)行多角度分析、深入探討，結(jié)合本科實(shí)際給予合理指導(dǎo)，提出了寶貴的意見和建議。
營養(yǎng)科的潘飛飛老師根據(jù)該患者營養(yǎng)需求是否達(dá)標(biāo)如何達(dá)標(biāo)的問題展開闡述，首先我們要選用合適的工具結(jié)合患者體重及具體情況進(jìn)行能量評(píng)估，在情況允許下應(yīng)盡早開啟腸內(nèi)營養(yǎng)，并結(jié)合患者具體能量需求聯(lián)合腸外營養(yǎng)。
神經(jīng)內(nèi)科黃阿敏護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)講解了誤吸的定義、種類、高風(fēng)險(xiǎn)因素、高危人群和并發(fā)癥等，同時(shí)介紹了誤吸的評(píng)估及診斷方法。并結(jié)合此患者，從人工氣道管理、腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)方法和喂養(yǎng)途徑、合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥識(shí)別與觀察等方面讓我們了解如何預(yù)防誤吸的發(fā)生并早期發(fā)現(xiàn)誤吸的發(fā)生。對(duì)ICU患者的誤吸預(yù)防提供了很好的指導(dǎo)意見。
急救中心張偉峰護(hù)士長(zhǎng)向大家介紹了心肺復(fù)蘇后目標(biāo)體溫管理也就是我們常說的亞低溫治療的相關(guān)知識(shí)，他提到，心肺復(fù)蘇后重視腦保護(hù)措施，復(fù)蘇自主循環(huán)及意識(shí)恢復(fù)后，但不能完成指令性動(dòng)作的患者都應(yīng)進(jìn)行亞低溫治療，權(quán)威指南提到亞低溫治療要盡早盡快實(shí)施，這樣可以更好地對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，一般亞低溫治療要聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。但同時(shí)也指出在進(jìn)行亞低溫治療時(shí)要注意降溫及復(fù)溫速度，特別注意其并發(fā)癥的預(yù)防及體溫的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
胸外科鈕祎朋護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)心肺復(fù)蘇后導(dǎo)致肋骨骨折重難點(diǎn)以及護(hù)理給出了權(quán)威的解答。鈕護(hù)士長(zhǎng)指出心肺復(fù)蘇后肋骨骨折、臟器損傷等并發(fā)癥與按壓的時(shí)間相關(guān)，該患者復(fù)蘇時(shí)間大于30分鐘，出現(xiàn)了多根肋骨骨折，患者會(huì)伴有疼痛，護(hù)理過程關(guān)注患者主訴及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估及安全用藥；除此之外，要密切關(guān)注患者生命體征及血流動(dòng)力學(xué)變化，關(guān)注有無氣胸、皮下氣腫的情況發(fā)生，做好積極應(yīng)對(duì)措施。
重癥醫(yī)學(xué)科徐歡歡護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)ICU常見的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及譫妄的預(yù)防等難點(diǎn)進(jìn)行了指導(dǎo)。她指出，重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)及效果存在很大的個(gè)體化差異，要想達(dá)到合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)及譫妄的預(yù)防，責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確掌握評(píng)估方法，合理利用評(píng)估工具，更需要與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行密切協(xié)作；同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人力資源配置也是很重要的因素。最后徐護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)介紹了譫妄預(yù)防的ABCDE策略，也重點(diǎn)指出重癥監(jiān)護(hù)病房患者的睡眠及家屬陪伴在譫妄預(yù)防中的意義。
我院資深心理咨詢師楊浩明老師從非常專業(yè)的角度以及通俗易懂的話語闡釋了譫妄與躁動(dòng)的定義與區(qū)別，并且現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)有效約束的措施。同時(shí)著重強(qiáng)調(diào)，約束為保護(hù)性措施，約束的同時(shí)有可能帶給患者的并發(fā)癥，要對(duì)患者及家屬認(rèn)真溝通做好心理安撫，最后指出要嚴(yán)密觀察約束部位的皮膚變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
人文護(hù)理專家、呼吸科一病區(qū)楊麗超護(hù)士長(zhǎng)從人文護(hù)理的角度對(duì)患者的不依從性、躁動(dòng)等問題進(jìn)行了分析，楊護(hù)士長(zhǎng)提到，在經(jīng)歷多科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，將患者從生死線拉回，患者在經(jīng)歷這么多后，難免會(huì)留下創(chuàng)傷后綜合征，可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)淡漠，焦慮、抑郁，我們除了借助相應(yīng)的藥物治療，我們還應(yīng)與患者建立親密關(guān)系，取得患者信任，鼓勵(lì)患者表達(dá)，用心傾聽患者的需求，在患者生命危險(xiǎn)解除后，他的需求自然也會(huì)上升，精神方面的需求會(huì)增加，這個(gè)時(shí)候需要我們醫(yī)護(hù)與家屬共同努力，讓患者重新獲得面對(duì)困難及戰(zhàn)勝疾病的信心。
RICU呼吸治療師、康復(fù)師賈豪迪老師介紹了患者重癥住院期間的呼吸支持治療的經(jīng)過及實(shí)施的肺康復(fù)措施。詳細(xì)講解了肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)以及重癥患者早期康復(fù)的重要意義，同時(shí)結(jié)合該患者所做的康復(fù)治療過程經(jīng)驗(yàn)對(duì)未來RICU患者早期康復(fù)實(shí)施給予建議，對(duì)呼吸重癥患者的早期康復(fù)有指導(dǎo)意義。
該患者的主管醫(yī)生RICU劉亞副主任醫(yī)師針對(duì)該患者病情進(jìn)行了整體性的回顧與總結(jié)，對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作給予肯定，她表示，該患者順利走出生死線離不開院前的急救、急診重癥高級(jí)生命支持及呼吸重癥的長(zhǎng)程的生命支持，以及呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的恢復(fù)治療、護(hù)理，希望今后能加深醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，多學(xué)科協(xié)作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，提升我院醫(yī)療質(zhì)量。
漯河醫(yī)專二附院骨科院區(qū)趙春紅主任，重癥護(hù)理專家，她首先肯定了此次病例救治的成功及團(tuán)隊(duì)的付出，同時(shí)也非常詳盡地對(duì)提出的每個(gè)重難點(diǎn)給了非常專業(yè)的建議與指導(dǎo)，同時(shí)建議病區(qū)匯報(bào)時(shí)盡量全面展示患者的病情及治療，如患者治療過程中的呼吸治療參數(shù)及生命體征應(yīng)詳細(xì)展示，對(duì)本病區(qū)今后的病歷及匯報(bào)、護(hù)理工作起到指導(dǎo)的意義。
漯河市第六人民醫(yī)院心血管病院區(qū)崔臻副主任對(duì)此次病例救治給予高度認(rèn)可，她表示本次討論非常成功，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的護(hù)理工作有很大的推動(dòng)，未來會(huì)加強(qiáng)多個(gè)院區(qū)的護(hù)理工作的交流與學(xué)習(xí)。
漯河市第七人民醫(yī)院傳染病院區(qū)劉叢主任，她表示作為醫(yī)療集團(tuán)傳染病院區(qū)，對(duì)危重癥接觸較少，本次病例討論收獲頗豐，特別是對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)和人文方面的感同身受，提出今后會(huì)加強(qiáng)與集團(tuán)各個(gè)院區(qū)的護(hù)理工作的協(xié)作，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同學(xué)習(xí)。
本次醫(yī)療健康集團(tuán)疑難病例討論由漯河市中心醫(yī)院院區(qū)護(hù)理部溫艷副主任主持，她代表中心院區(qū)感謝各位專家的指導(dǎo)，同時(shí)指出：通過多學(xué)科疑難病例討論這個(gè)載體，能使護(hù)理專業(yè)的?？谱o(hù)理能力和崗位勝任能力有很大的提升，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療集團(tuán)多院區(qū)共同討論學(xué)習(xí)，共同提升護(hù)理專業(yè)能力，能夠更好地服務(wù)漯河市及周邊院區(qū)的百姓。
本次疑難病例討論的組織者，醫(yī)療健康集團(tuán)中心院區(qū)護(hù)理部侯新鳳主任再次感謝各院區(qū)主任及骨干老師系統(tǒng)專業(yè)的指導(dǎo)，對(duì)此次疑難病例討論做了深度總結(jié)。她指出，本次疑難病例選取的這個(gè)病例極具討論價(jià)值，該患者的成功救治充分體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)協(xié)作，多學(xué)科合作的魅力和護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，而且此患者成功的院前心肺復(fù)蘇也體現(xiàn)了當(dāng)下我們醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康傳播的成效。針對(duì)此病例，侯主任從營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、人文等方面提出了專業(yè)指導(dǎo)總結(jié)，對(duì)病例匯報(bào)方面，她指出，作為一個(gè)回顧性病例討論，我們應(yīng)該抓重點(diǎn)，突出重點(diǎn)，比如護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施的連續(xù)性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過該患者的護(hù)理制定出一系列可行性應(yīng)用于臨床工作的護(hù)理措施，針對(duì)未來工作可借鑒可指導(dǎo)。針對(duì)該患者，我們要充分體現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，要對(duì)患者出院時(shí)未解決的問題進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)及跟蹤隨訪。最后，主任再次肯定了此次疑難病例討論的成功，希望以后在各院區(qū)持續(xù)舉辦護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理查房，加強(qiáng)護(hù)理工作的交流和同質(zhì)化管理，推動(dòng)多院區(qū)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。
