消化系統(tǒng)手術(shù)的分類是在解剖部位下按照手術(shù)術(shù)式進行的，即每一個消化器官的手術(shù)基本按照切開、診斷性操作、病損切除、部分切除、全部切除術(shù)的順序，由小到大進行排列。
1.腫瘤根治術(shù) 腫瘤根治術(shù)是一大類以治愈腫瘤為目的的手術(shù)方式，對原發(fā)灶及可能受累的周圍組織做盡可能的徹底切除，以期達到根除腫瘤的目的。不同的部位、不同的病理診斷、不同的患者情況，其腫瘤根治術(shù)的意義均不相同，即手術(shù)切除的范圍及術(shù)式不同。
對于任何部位的腫瘤根治術(shù)，在分類時，均需要仔細閱讀手術(shù)記錄，明確手術(shù)切除的范圍(病損切除、部分切除或全部切除)、具體術(shù)式、有無其他器官的附帶切除、有無器官周圍淋巴結(jié)的清掃、有無器官的重建和成形。及時與臨床醫(yī)生溝通，確定切除范圍及手術(shù)方式，以確保編碼完整與準確。
消化系統(tǒng)常見的腫瘤根治術(shù)有以下幾種。
(1)食管癌根治術(shù)：可能涉及的手術(shù)包括食管部分或全部切除，受累器官切除，胸內(nèi)食管吻合術(shù)，小腸食管間置，空腸或結(jié)腸切除為了間置、淋巴結(jié)清掃術(shù)、食管或胃造口術(shù)等，在分類時需根據(jù)手術(shù)實際情況逐一進行編碼，其中食管部分或全部切除為主要編碼。
(2)胃癌根治術(shù)：在分類時需要明確胃切除的范圍(部分或全部)、重建方式及淋巴結(jié)清掃情況。根據(jù)不同的適應證，臨床上常見的手術(shù)方式有：近端胃切除同時行胃食管吻(43.5);畢I式胃大部切除術(shù)，即遠端胃切除同時行胃十二指腸吻合(43.6);畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，即遠端胃切除同時行胃與空腸吻合(43.7);全胃切除術(shù)(43.9),同時行食管十二指腸吻合術(shù)或食管空腸吻合術(shù)(不用另編碼)。編碼查找的主導詞均為“胃切除術(shù)”。
(3)結(jié)腸癌根治術(shù)：結(jié)腸癌根治術(shù)在分類時首先需要區(qū)分切除范圍，其編碼根據(jù)手術(shù)入路的不同在ICD-9-CM-3中分為兩處：一處在第五章，為腹腔鏡入路的切除，編碼為17.3-;另一處在本章，為開放性或其他入路，編碼為45.7-。同時非端對端吻合術(shù)及腸造口術(shù)需另編碼。
(4)直腸癌根治術(shù)：臨床上常見的手術(shù)術(shù)式有經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)(Dixon手術(shù))、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))、經(jīng)腹直腸前切除伴結(jié)腸造口術(shù)(Hartmann手術(shù))。
經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)(Dixon手術(shù)):又稱為直腸低位前切除術(shù)，適用于中高位直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸和直腸部分切除、直腸系膜全切、周圍淋巴結(jié)清掃，保留肛門，重建方式為乙狀結(jié)腸和直腸吻合，編碼為48.63。淋巴結(jié)清掃術(shù)不需要另編碼，如行預防性回腸造口(臨時)則需另編碼。
腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles 手術(shù)):適用于低位、腹膜折返以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍直徑約 5cm的皮膚及全部肛門括約肌，重建方式為乙狀結(jié)腸近端造口術(shù)，編碼為48.5。淋巴結(jié)清掃術(shù)不須另編碼。
經(jīng)腹直腸前切除伴結(jié)腸造口術(shù)(Hartmann手術(shù)):適用于全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性腸梗阻不宜進行 Dixon手術(shù)的直腸癌。手術(shù)方式為經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉，編碼為48.62(腸造口術(shù)無須另編碼)。
2.間置術(shù) 間置術(shù)是指將病變管腔切除，在管腔的切除部位放置另一段管腔。間置術(shù)的手術(shù)編碼涉及4個：①病灶管腔切除術(shù)；②病灶管腔切除部分的間置術(shù)；③間置物的切除術(shù)；④間置物切除段的吻合術(shù)，但端對端的吻合術(shù)可以省略編碼。其中病灶管腔切除術(shù)為主要手術(shù)。
例如：食管部分切除術(shù)伴胸內(nèi)結(jié)腸間置術(shù)
編碼：(1)42.41 食管部分切除術(shù)
(2)42.55 胸內(nèi)食管吻合術(shù)伴結(jié)腸間置術(shù)
(3)45.52 大腸段部分分離術(shù)
3.膽管結(jié)石手術(shù) 膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是常見的膽管系統(tǒng)疾病，臨床上有多種手術(shù)和非手術(shù)治療方法。膽管結(jié)石手術(shù)治療的原則是清除病灶、取盡結(jié)石、通暢引流、防止復發(fā)。具體手術(shù)方法需根據(jù)結(jié)石數(shù)量及分布范圍、患者自身狀況等因素確定，如膽管取石術(shù)、肝部分切除術(shù)、肝門部膽管狹窄修復重建術(shù)等。其中，膽管取石術(shù)是膽管結(jié)石手術(shù)的基本手段。
根據(jù)手術(shù)入路不同，膽管取石術(shù)分為3種情況：
(1)切開入路：膽管切開取石術(shù)為傳統(tǒng)的外科手術(shù)，其編碼根據(jù)切開部位不同分類在51.4的不同細目中，如膽總管切開取石(51.41),膽管切開取石(51.49)。
(2)經(jīng)內(nèi)鏡入路：包括腹腔鏡、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)等經(jīng)內(nèi)鏡入路取石，無論是膽管、膽總管均編碼于51.88。必要時另編碼ERCP及同時進行的十二指腸乳頭括約肌切開和擴張等。
(3)經(jīng)皮入路：即經(jīng)皮經(jīng)肝膽管鏡取石術(shù)(PTCS),是指在超聲引導或C臂造影透視下穿刺肝內(nèi)膽管，經(jīng)過擴張通道進行膽管鏡取石，是肝膽結(jié)石治療領(lǐng)域一項微創(chuàng)新技術(shù)。該手術(shù)編碼 根據(jù)部位不同分類在51.9的不同細目中，如經(jīng)皮膽管取石編碼為51.98,經(jīng)皮膽總管取石編碼為 51.96。
4.其他常見手術(shù)術(shù)式
(1)閑置術(shù)：也稱曠置術(shù)，即通過手術(shù)使該組織不再有任何功能和作用。主導詞用“曠置術(shù)”。
(2)吻合術(shù)：腸吻合術(shù)包括端端吻合、側(cè)側(cè)吻合、端側(cè)吻合、側(cè)端吻合等，其中腸的端端吻合術(shù)為省略編碼。
(3)外置術(shù)：手術(shù)使器官置于體外，如食管袋的外置、腸外置。
(4)包埋術(shù)：又稱袋型縫合術(shù)，指囊腫手術(shù)的袋型縫合術(shù)。
(5)還納術(shù)：疝氣的還納術(shù)，主導詞用“修補術(shù)”;造口的還納術(shù)，主導詞用“閉合”。
(6)腸段分離術(shù)：是對正常腸段的切除，目的是用于代替其他空腔器官。
