作者：何兵
陽春三月，春暖花開，萬物復蘇，沙澧河兩岸游人如織，又到了運動的好時節(jié)，大家褪去了厚厚的冬衣，做好了減脂計劃，為夏季能早早秀出“人魚線”“馬甲線”做好準備，但在運動和踏青的過程中，一些小的意外也往往隨之而來。
近段時間，筆者在門診遇到了很多踝關節(jié)扭傷的患者，也就是大家說的“腳脖子崴了”，很多人都是拍了X線片，如果沒有骨折就直接回家休息幾天，等到腳脖子不痛不腫了，就又快速恢復正常生活了，其實這給踝關節(jié)的慢性不穩(wěn)埋下了很大的隱患，如果處理不當，很可能會造成后期的習慣性崴腳，踝關節(jié)骨關節(jié)炎過早的發(fā)生。
崴腳脖子不是小事
踝關節(jié)韌帶扭傷是影響所有患者運動水平最常見的軟組織損傷之一，占運動損傷的近 40%，而踝關節(jié)外側副韌帶扭傷占所有踝關節(jié)扭傷的85%。最常損傷的結構是距腓前韌帶，跟腓韌帶是次常見損傷的韌帶，最不易損傷的韌帶是距腓后韌帶。距腓前韌帶損傷會增加后足的內旋和其他韌帶的應力負荷，導致慢性的踝關節(jié)不穩(wěn)，進而影響普通人群的身心健康，也會對專業(yè)運動員重返運動的時間造成重大影響。據(jù)報道，急性韌帶損傷后出現(xiàn)的慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生率在5%~70%。
踝關節(jié)的外側韌帶復合體是最容易受傷的韌帶，包括距腓前韌帶（anterior talofibular ligament, ATFL）距腓后韌帶（posterior talofibular ligament, PTFL）和跟腓韌帶（calcaneofibular ligament, CFL）。在外側韌帶復合體中，距腓前韌帶最為薄弱，因此最常受累，距腓后韌帶較粗壯，解剖位置較深，損傷較少
早期專業(yè)處理（POLICE）
臨床上，急性踝關節(jié)扭傷后，早期需要遵循POLICE原則進行治療：
保護（Protect），早期石膏或者支具固定4-6周，以限制踝關節(jié)的內外翻為主，幫助軟組織和韌帶更好的修復；
適當負重（Optimal Loading），在行走靴的保護下適當?shù)呢撝?，同時進行踝關節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習；
冰敷（Ice），目的是收縮血管減少出血，緩解腫脹；
加壓包扎（Compression）， 同樣具有減少出血，緩解急性腫脹的作用；
抬高患肢（Elevation）， 將小腿和踝關節(jié)抬高超過心臟水平，有利于靜脈回流，減輕踝關節(jié)的腫脹。
保守效果不佳會導致慢性踝關節(jié)不穩(wěn)
當然，約 20%的患者在規(guī)范保守治療后仍遺留行走時踝關節(jié)外側疼痛、反復外側扭傷、〝打軟腿” 等踝關節(jié)失穩(wěn)癥狀, 未經規(guī)范治療的扭傷患者癥狀殘留更甚。踝關節(jié)外側穩(wěn)定性主要依賴 距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶構成的踝關節(jié)外側韌帶復合體(lateral ankle-ligament complex ,LALC),損傷后的LALC對抗內翻暴力的能力下降或丟失，進而進一步影響踝關節(jié)周圍本體感覺, 出現(xiàn)“關節(jié)失控感”;而長期的關節(jié)失穩(wěn)會進一步導致踝關節(jié)力線的異常、距骨軟骨損傷、踝關節(jié)退變等踝關節(jié)疾病的發(fā)生。
踝關節(jié)外側扭傷后相關的綜合征定義為慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)(chronic lateral ankle instability ,CLAD)，臨床查體可以很好的評估CLAD的損傷程度，MRI可以充分顯示CLAD的損傷狀態(tài), 以及觀察到伴或不伴踝關節(jié)軟骨損傷。
距骨傾斜試驗（內翻應力）
前抽屜試驗
11歲兒童，3天前下樓梯時扭傷后踝關節(jié)外側腫脹明顯，外踝前方壓痛，MRI提示急性距腓前韌帶損傷，距腓前韌帶信號增高，走形冗余。
治療
改良Brostrom技術縫合修補距腓前韌帶和跟腓韌帶
關節(jié)鏡下修補距腓前韌帶
如果出現(xiàn)上述踝關節(jié)慢性疼痛和不穩(wěn)的癥狀，日常生活中反復多次的崴腳脖子，那就要及時就醫(yī)了，我們長期開展的改良Brostrom技術以及踝關節(jié)鏡下的韌帶修復重建都能獲得很好的遠期隨訪結果，漯河市中心醫(yī)院關節(jié)外科愿意為您的運動安全保駕護航。
