作者：漯河市中心醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 董帥
家住社區(qū)的張女士，一年前因右尺骨鷹嘴及肱骨髁骨折做了內(nèi)固定手術(shù)，上周來到了我院創(chuàng)傷骨科門診復(fù)查。然而，在門診為張女士檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不到位，其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，不能完全彎曲和伸直，屈伸活動受限。
其實(shí)張女士的情況并非個(gè)例。肘關(guān)節(jié)骨折后有10%~15%的病人肘關(guān)節(jié)不能正常伸屈活動，給病人帶來了嚴(yán)重的心理及生理負(fù)擔(dān)，直接影響病人的日常生活質(zhì)量。那么，為什么肘關(guān)節(jié)骨折后僵硬會有如此高的發(fā)生率呢？
肘關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，維持其正常的生理功能不僅需要肱尺、肱橈、近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)有高度協(xié)調(diào)的一致性，同時(shí)也需要內(nèi)、外側(cè)副韌帶及周圍肌肉的作用，即使肘關(guān)節(jié)遭受較小的損傷，也可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)及其周圍產(chǎn)生相應(yīng)的結(jié)構(gòu)變化和炎性反應(yīng)。包括肘關(guān)節(jié)周圍軟組織尤其關(guān)節(jié)囊形成的攣縮纖維瘢痕及關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍形成血腫、機(jī)化所導(dǎo)致的異位骨化，最終結(jié)果都是肘關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直，活動受限。其中，異位骨化是其最常見的外在原因。另外，肘關(guān)節(jié)骨折畸形愈合或不愈合及關(guān)節(jié)軟骨的損傷等都是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬的因素?；A(chǔ)水平上，肘關(guān)節(jié)外傷后因周圍軟組織攣縮所造成的肘關(guān)節(jié)僵硬中，肌成纖維細(xì)胞發(fā)揮著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，在僵硬的肘關(guān)節(jié)囊中，其肌成纖維細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)高于正常。肌成纖維細(xì)胞內(nèi)蘊(yùn)含著豐富的α-平滑肌動蛋白，通過細(xì)胞內(nèi)收縮系統(tǒng)作用于細(xì)胞膜上的整合蛋白，以此帶動細(xì)胞外基質(zhì)中膠原纖維位移，從而使軟組織發(fā)生攣縮，而這些細(xì)胞外纖維化基質(zhì)的攣縮又將會刺激肌成纖維細(xì)胞的分化增殖。肌成纖維細(xì)胞是由成纖維細(xì)胞分化形成，因轉(zhuǎn)化生長因子β能誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞生成α-平滑肌動蛋白，所以其對成纖維細(xì)胞的分化起著非常重要的作用。
肘關(guān)節(jié)骨折后僵硬的因素還包括：①骨折難以達(dá)到解剖復(fù)位或復(fù)位不良、關(guān)節(jié)面不平整致機(jī)械阻隔，影響患肢活動范圍；②術(shù)后感染，通常發(fā)生于開放性損傷污染較重，或由于病情復(fù)雜手術(shù)時(shí)間較長等引起，進(jìn)而發(fā)生周圍組織粘連、瘢痕攣縮；③創(chuàng)面滲血、引流不通暢、積液積血，術(shù)后形成血腫或異位骨化，異位骨化充填于鷹嘴窩或冠突窩等而阻礙關(guān)節(jié)活動；④軟組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后軟組織呈無序排列，結(jié)構(gòu)紊亂，加之鍛煉不及時(shí)或不能堅(jiān)持，極易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連；⑤骨折粉碎，不能早期活動，被迫術(shù)后關(guān)節(jié)制動時(shí)間延長，難以早期功能鍛煉；⑥骨折類型復(fù)雜，致使術(shù)中切開或暴露范圍廣，創(chuàng)傷大，導(dǎo)致動力及靜力穩(wěn)定系統(tǒng)受損，術(shù)后修復(fù)緩慢致僵硬等。
上述原因?qū)е铝酥怅P(guān)節(jié)骨折后容易發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬，目前臨床上對于僵硬的防治取得了一定成效，但尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)及方案，所以防治肘關(guān)節(jié)骨折后僵硬對臨床醫(yī)生來說仍是個(gè)棘手的難題。相信隨著對其發(fā)生機(jī)制病理基礎(chǔ)的不斷深入了解，最終會形成一套有效的治療方案，從而減少骨折后肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。
漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科簡介
漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在1996年被市衛(wèi)生局列為重點(diǎn)專科，授予“九五”衛(wèi)生“132”計(jì)劃重點(diǎn)?？?；1997年成立骨科研究所，已成為集科研、醫(yī)療和人才培養(yǎng)于一體的骨科學(xué)專業(yè)基地；2006年被授予河南省醫(yī)學(xué)特色?？?；2016年被授予河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科?？剖覔碛懈呒壜毞Q6人，博士及碩士以上9人。擁有大批高精尖設(shè)備，如德國術(shù)中CT、O(G)型臂X線機(jī)、骨科微型動力系統(tǒng)、骨科顯微鏡、超聲骨刀、骨科術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)、術(shù)中神經(jīng)電生理檢測、3D打印機(jī)等，是我省各綜合醫(yī)院中投資較大、專科設(shè)備先進(jìn)、齊全的?？浦弧？剖揖o跟國內(nèi)新技術(shù)前沿，注重發(fā)展，勇于創(chuàng)新，打造集醫(yī)療、康復(fù)、保健、預(yù)防、教學(xué)、科研為一體的省級醫(yī)療中心。
