作者：何兵
筆者最近坐門診時遇到了很多咨詢肩關(guān)節(jié)疼痛的患者，相信不少人在生活中都出現(xiàn)過肩關(guān)節(jié)疼痛的問題，很多人的第一感覺就是：何醫(yī)生，我是不是得了肩周炎？或者是頸椎??？
在大多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)疼痛的原因包括：①頸椎?。虎诩珂i關(guān)節(jié)疾?。虎奂缧湎嚓P(guān)疾?。虎茈哦^肌相關(guān)疾??；⑤盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)；⑥盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。另外感染、腫瘤、骨折、血管疾病和周圍神經(jīng)卡壓等也會引起肩部疼痛。其中筆者聽到患者訴說頻率最高的詞匯叫做“肩周炎”。
“肩周炎” 也叫“凍結(jié)肩”，在臨床上被稱之為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，它的特點是肩關(guān)節(jié)的主動活動和被動活動均進行性受限，分為粘連前期、結(jié)冰期、凍結(jié)期，解凍期。它具有自限性，大多可自行好轉(zhuǎn)，超過2/3患者為女性，年齡多為40-60歲，經(jīng)常雙側(cè)發(fā)病，它的發(fā)病率大約為2%-5%，但因為以往對肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識不足，肩周炎的診斷和發(fā)病率往往被過分濫用和高估了。
“肩周炎”本次不做重點講述，在排除明顯外傷的情況下，對于年齡小于40歲的患者，肩痛一般以肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)和肩鎖關(guān)節(jié)疼痛常見，對于年齡大于40歲的患者，則往往與肩袖損傷有關(guān)。肩袖損傷是指一系列原因引起的岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的功能障礙，分為退變性和創(chuàng)傷性。退變性肩袖損傷和年齡密切相關(guān)，發(fā)病率在 15%~51%。在 65 歲以上的人群中，50%的肩袖損傷累及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，其中只有1/3引起疼痛癥狀。
什么是肩袖
肩袖是由附著在肱骨頭周圍的4塊肌肉構(gòu)成，分別是附著在肱骨小結(jié)節(jié)的肩胛下肌，附著在肱骨大結(jié)節(jié)上面的岡上肌，附著在肱骨大結(jié)節(jié)中面的岡下肌以及附著在肱骨大結(jié)節(jié)下面的小圓肌構(gòu)成。與中國人習(xí)慣理解的袖子的概念不太一樣，它并沒有像袖子一樣長長的包繞著我們的肩部，那為什么叫做肩袖呢？肩袖這個詞其實是“舶來品”，它是由“rotator cuff”直譯過來的，“cuff”在英文里面還有一種意思叫做肩墊，筆者更喜歡把它理解成為肩關(guān)節(jié)周圍的一圈墊子。
筆者手持模型演示肩袖圖
肩袖損傷引起的疼痛如何自測？
首先，要對自己肩關(guān)節(jié)的活動范圍有一定的了解，肩關(guān)節(jié)的活動范圍極大，它圍繞三個主軸（冠狀面、矢狀面、橫斷面）在做環(huán)繞運動，手臂在空間中劃出了一個巨大的立體圓錐形，這個圓錐形的頂點就在我們肩關(guān)節(jié)的中心。了解了活動范圍之后再與健側(cè)對比進行自測，有沒有明顯的活動范圍減少或過大。
肩關(guān)節(jié)的“圓錐”環(huán)繞運動
肩關(guān)節(jié)活動范圍
為了方便大家理解，筆者把組成肩袖的4塊肌肉拆分出來按照它們的功能來一一梳理，推薦一套簡便的家中自測方法。
外展功能
負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)外展的肌肉除了岡上肌，還有一塊非常發(fā)達的肌肉叫做三角肌，為了避免三角肌的協(xié)同作用干擾，對于岡上肌的外展力量檢查需要特定的角度。
岡上肌
負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)外展，同時下壓肱骨頭將其固定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，尤其在肩關(guān)節(jié)外展開始階段發(fā)力，同時拮抗三角肌對肱骨頭的強大上提作用。
自測方法：肩關(guān)節(jié)前屈30-40度，與肩胛骨平面平行，同時拇指朝下將肱骨大結(jié)節(jié)旋前，充分拉直岡上肌力臂，此時三角肌在外展過程中的電刺激信號最弱，結(jié)果最為可靠，手拿重物緩慢上抬或者抗阻并堅持20秒。肩關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛且來源于肩關(guān)節(jié)外上方或者無法維持該動作為陽性。
外展生活場景：抬舉物品并放在高位，移動身體一側(cè)購物袋，籃球等過頂運動，持拍類運動。
岡上肌外展自測方法
外旋功能
負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)旋的肌肉有很多，所以干擾較多，但是負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)外旋的肌肉只有2塊，一個岡下肌，一個是小圓肌。
岡下肌
自測方法：上臂緊貼胸壁，屈肘90度，做體側(cè)外旋，用力抗阻維持發(fā)力20秒。肩關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛且來源于肩關(guān)節(jié)后上方或者無法維持該動作為陽性。
岡下肌外展自測方法
小圓肌
自測方法：上臂外展90度，屈肘90度，外旋抗阻發(fā)力維持20秒。肩關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛且來源于肩關(guān)節(jié)后下方或者無法維持該動作為陽性。
小圓肌外展自測方法
外旋生活場景：反手持拍打球，吹奏樂器，喝水，梳頭，鑰匙開門等。
內(nèi)旋功能
肩胛下肌雖然負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，但同時參與肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的肌肉有很多，而且極其強大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是肩胛下肌能夠匹敵的，它們主要有胸大肌、背闊肌、大圓肌，是我們在健身房主要鍛煉和展示的肌肉。所以對于肩胛下肌的查體也需要特定的體位和角度。
肩胛下肌
自測方法：上臂緊貼胸壁，屈肘90度，掌心朝后，用力按壓腹部；或者手放后背，掌心朝后用力抗阻。肩關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛且來源于肩關(guān)節(jié)前方或者無法維持該動作為陽性。
內(nèi)旋生活場景： 手摸后背，或者手插褲子后方口袋，投擲類運動，正手持拍運動。
肩胛下肌外展自測方法
最后，對于存在肩關(guān)節(jié)疼痛的患者，可按照上述方法進行簡單自測，這是筆者臨床經(jīng)驗的總結(jié)，它可以作為一個家中簡單的自測工具，也可以作為肩袖肌肉的鍛煉方法，但僅僅靠此并不能作為肩袖損傷的診斷依據(jù)，患者癥狀如無好轉(zhuǎn)切勿盲目拖延，一定要到關(guān)節(jié)與運動損傷外科咨詢專業(yè)的醫(yī)生進行綜合評估，以免貽誤病情治療的最佳時機。筆者在臨床上時常遇到肩袖損傷的患者，醫(yī)學(xué)治療原則主要以肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)修復(fù)或者早期限制肩關(guān)節(jié)活動為主，但患者往往按照肩周炎治療流程在早期進行過度的功能鍛煉，這樣做除了會延誤治療時機以外，還會進一步加重肩袖撕裂程度，嚴(yán)重者甚至造成肩袖不可修復(fù)需要做反肩置換手術(shù)，花費及治療代價巨大，得不償失。
科普初衷
快節(jié)奏的現(xiàn)代生活，不規(guī)律的作息時間，高強的的工作狀況，對大眾的健康尤其是骨關(guān)節(jié)的健康狀況產(chǎn)生了諸多不利影響，而不正確的鍛煉方式又進一步造成了新的運動損傷?，F(xiàn)如今人民大眾對健康訴求和對疾病的認(rèn)識需求也在不斷提高，為了適應(yīng)這種需要，在關(guān)節(jié)疾病和運動損傷疾病方面，我們會做一系列相對專業(yè)的科普內(nèi)容，盡量用通俗易懂的語言來解釋復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯和疾病診療過程，消除您對疾病的恐懼，避免您經(jīng)歷曲折的就診過程和不必要的經(jīng)濟浪費。
本文部分圖片來自于《骨科運動醫(yī)學(xué)原理與實踐》、《運動解剖學(xué)圖譜》、《骨關(guān)節(jié)功能解剖學(xué)》、《骨科手術(shù)要點精編》。
作者：漯河市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 何兵
