作者：何兵
就診經(jīng)過(guò)
35歲的李先生，年富力強(qiáng)，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，因左髖關(guān)節(jié)疼痛不適3個(gè)月，到漯河市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科門(mén)診就診，既往沒(méi)有明顯的外傷病史，自訴在一次長(zhǎng)時(shí)間工作后出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，之后左髖關(guān)節(jié)疼痛反反復(fù)復(fù)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)李先生的病史后我們了解到，李先生是辦公室職員，很少?gòu)氖轮伢w力勞動(dòng)，平時(shí)走路時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛并不明顯，反而在辦公室長(zhǎng)時(shí)間久坐后疼痛加重，到好多家醫(yī)院就診，行髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)拍攝和MRI檢查均未查出病因。
在門(mén)診通過(guò)對(duì)李先生髖關(guān)節(jié)查體我們發(fā)現(xiàn)了3個(gè)重要的陽(yáng)性體征：
疼痛局限在左髖關(guān)節(jié)前外側(cè)，C字征陽(yáng)性。
C字征：拇指按住大粗隆，指向后方，其余四指朝向腹股溝。
左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90o位內(nèi)旋明顯小于伸直位90o內(nèi)旋：提示髖關(guān)節(jié)前外側(cè)出現(xiàn)撞擊阻擋，或者髖關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)攣縮。
3. FADDIR試驗(yàn)陽(yáng)性。
髖臼股骨前方撞擊試驗(yàn)（FADDIR）：髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋，誘發(fā)撞擊。
李先生并未帶來(lái)外院檢查，我們?yōu)槔钕壬M(jìn)行拍攝一張骨盆AP位片發(fā)現(xiàn)，左髖關(guān)節(jié)髖臼側(cè)交叉（8字）征陽(yáng)性，后壁征和坐骨棘征陰性。我們初步考慮李先生患有髖關(guān)節(jié)撞擊征（FAI），并且存在鉗夾（PINCER）畸形。
左側(cè)髖臼8字征，鉗夾（PINER）畸形
8字征：髖臼前壁邊緣輪廓線(xiàn)與髖臼后壁邊緣輪廓線(xiàn)發(fā)生騎跨。當(dāng)然，當(dāng)投照角度或者患者體位異常時(shí)，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的8字征，我們需要結(jié)合骨盆正位片的后壁征、坐骨棘征等來(lái)鑒別髖臼是否后傾或者發(fā)育不良
什么是FAI？
髖關(guān)節(jié)撞擊征又叫髖股撞擊征，是由GANZ教授率先報(bào)道，描述了臨床上髖臼和股骨之間異常骨性摩擦產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。它的臨床診斷主要依靠體格檢查和查體相符的影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)確診。FAI主要分為鉗夾（PINCER）、凸輪（CAM）、混合（MIXED）三種類(lèi)型。
FAI分型系統(tǒng)，CAM畸形主要通過(guò)offset，a、β角度等測(cè)量來(lái)評(píng)估，PINECER畸形通過(guò)交叉征來(lái)評(píng)估。
早期提供的一些數(shù)據(jù)顯示接近50%的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由FAI引起的，尤其是股骨側(cè)的CAM畸形在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中因不正常的對(duì)合關(guān)系造成髖關(guān)節(jié)軟骨的不可逆損害，這是其導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的致病機(jī)理之一。
FAI凸輪型（CAM）導(dǎo)致髖骨關(guān)節(jié)炎的致病過(guò)程。
如何治療？
FAI的治療方案一般會(huì)選用外科脫位技術(shù)（SHD，由GANZ推廣），在不破壞股骨頭血運(yùn)的情況下充分顯露髖關(guān)節(jié)，處理畸形。微創(chuàng)下的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)前外側(cè)撞擊也有很好療效，但因鏡下視野和顯露不佳對(duì)髖關(guān)節(jié)后方撞擊處理較為困難。也有臨床報(bào)道使用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合髖關(guān)節(jié)前方小切口（DAA）入路來(lái)處理前方股骨側(cè)畸形。
李先生因?yàn)椴〕梯^短暫不考慮手術(shù)，我們?yōu)槠溟_(kāi)具了一張針對(duì)FAI的運(yùn)動(dòng)處方，囑其3個(gè)月后再次復(fù)查評(píng)估癥狀。當(dāng)然，如果想進(jìn)一步了解FAI的類(lèi)型，需要補(bǔ)充相關(guān)影像學(xué)檢查如：45o或90oDUNN位片（股骨頸前外側(cè)CAM）、穿桌位片（股骨頸前方CAM），單髖核磁（判斷盂唇是否撕裂），超聲引導(dǎo)下的髖關(guān)節(jié)封閉試驗(yàn)（了解疼痛來(lái)源，評(píng)估術(shù)后療效）等。
科普初衷
快節(jié)奏的現(xiàn)代生活，不規(guī)律的作息時(shí)間，高強(qiáng)度的工作狀況，對(duì)大眾健康尤其是骨關(guān)節(jié)的健康狀況產(chǎn)生了諸多不利影響，遭受骨關(guān)節(jié)疾病及運(yùn)動(dòng)損傷襲擾的患者人群越來(lái)越多，而不正確的鍛煉方式又進(jìn)一步造成了新的關(guān)節(jié)疾患和損傷。
現(xiàn)如今人民大眾對(duì)健康訴求和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)需求也在不斷提高，為了適應(yīng)這種需要，響應(yīng)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、《漯河市全民健身實(shí)施計(jì)劃》，在關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷疾病方面，我們會(huì)做一系列相對(duì)專(zhuān)業(yè)的科普內(nèi)容，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)解釋復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯和疾病診療過(guò)程，消除您對(duì)疾病的恐懼，避免您經(jīng)歷曲折的就診環(huán)節(jié)和過(guò)度的經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷(xiāo)，同時(shí)減少醫(yī)療資源和社會(huì)資源的不必要浪費(fèi)。
本文部分圖片來(lái)自于《髖關(guān)節(jié)外科學(xué)》、《保髖手術(shù)學(xué)》。
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作者：漯河市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 何兵
