我國(guó)每年新增動(dòng)脈瘤患者約20萬，發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，首次破裂出血的死亡率達(dá)30%-40%，再次出血死亡率達(dá)到70%，因此早期發(fā)現(xiàn)及積極治療在臨床具有很重要的意義。
什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？
顱內(nèi)動(dòng)脈壁局部的薄弱膨出就形成了所謂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，好比是用久了的自行車內(nèi)胎上鼓起的小包。囊狀或是漿果狀動(dòng)脈瘤是其中最常見的類型，這類動(dòng)脈瘤有一個(gè)瘤頸將瘤體、瘤頂與主血管腔連接起來，他們只膨出于動(dòng)脈壁的一側(cè)。與囊狀動(dòng)脈瘤相比，梭形動(dòng)脈瘤是比較少見的一種類型，它由局部動(dòng)脈壁雙側(cè)擴(kuò)張而成，形如梭子，因而不存在明顯的瘤頸。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是如何形成的？
動(dòng)脈瘤的起病比較隱匿，不易被察覺。遺傳性的動(dòng)脈壁薄弱可能是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤產(chǎn)生一個(gè)因素。兒童動(dòng)脈瘤的發(fā)病率很低，大部分動(dòng)脈瘤可能是隨著年齡增長(zhǎng)動(dòng)脈管壁不斷損耗引起的。有時(shí)，嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷或感染也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的形成。目前有許多潛在的危險(xiǎn)因素促使動(dòng)脈瘤的形成，吸煙和高血壓是最重要的兩個(gè)因素。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病有什么表現(xiàn)嗎？
大部分動(dòng)脈瘤都比較小，除非破裂一般不會(huì)引起任何癥狀。未破裂性動(dòng)脈瘤會(huì)因?yàn)槠渌∽?，如頭痛或頸動(dòng)脈疾病體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有時(shí)，未破裂性動(dòng)脈瘤會(huì)變大壓迫顱神經(jīng)引起一系列癥狀，如復(fù)視、眼瞼下垂、眼球后疼痛等，但很少引起慢性頭痛。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)往往會(huì)引起突發(fā)的劇烈頭痛，還有如嚴(yán)重的惡心和嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至昏迷等表現(xiàn)。雖然動(dòng)脈瘤破裂出血的過程僅僅持續(xù)數(shù)秒鐘，但卻能帶來一系列嚴(yán)重的后果。出血會(huì)損傷腦細(xì)胞，壓迫腦組織或引起血管狹窄（又稱為血管痙攣）。當(dāng)動(dòng)脈痙攣引起腦組織缺血時(shí)就導(dǎo)致了中風(fēng)。腦脊液中出現(xiàn)大量血液時(shí)會(huì)引起腦脊液流速減慢甚至停滯，從而引起腦積水。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如何治療呢？
目前的治療方案有：開放性手術(shù)治療（夾閉治療等）、血管內(nèi)介入治療（彈簧圈，血流導(dǎo)向裝置，液體栓塞劑，支架等）、保守治療并控制危險(xiǎn)因素。影響治療決策制定的一系列因素包括神經(jīng)功能狀態(tài)，是否患有基礎(chǔ)疾病，年齡，動(dòng)脈瘤的位置、大小和形狀，動(dòng)脈瘤破裂后的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有的治療條件以及動(dòng)脈瘤的性質(zhì)（破裂性vs未破裂性）。
作者：竇志金
