作者：黃俊紅
概述：
操作方法是病人彎曲側(cè)臥床上，雙手抱膝，使腰椎后凸、椎間隙增寬。局部常規(guī)消毒，浸潤麻醉后，穿刺。一般刺入4～5cm即有阻力，感覺阻力突然降低，以后拔出針芯，轉(zhuǎn)動(dòng)針尾即可見腦脊液滴出。按著不同目的與具體情況放取腦脊液。然后插上針芯，拔出穿刺針，用消毒紗布塊固定，去枕平臥4～6小時(shí)。
腰椎穿刺前應(yīng)注意如局部皮膚、軟組織、骨有炎癥時(shí)不可穿刺；顱內(nèi)明顯壓力增高有腦疝跡象者不能穿刺；病情危重處于休克或?yàn)l于休克者不能穿刺；有脊髓壓迫癥狀病、脊髓功能已處于完全消失的臨界狀態(tài)不可穿刺。穿刺術(shù)后預(yù)防頭痛、腦疝形成和感染的發(fā)生。
穿刺目的：
?。ㄒ唬┯糜谠\斷：1、采取腦脊液進(jìn)行檢驗(yàn)。2、測腦壓，了解顱內(nèi)壓高低。3、進(jìn)行腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查。4、進(jìn)行脊髓或氣腦造影。
（二）用于治療：1、引流血性腦脊液。2、放除腦脊液，降低顱內(nèi)壓力。3、鞘內(nèi)注射藥物治療炎癥或腫瘤。
并發(fā)癥:
?。ㄒ唬┭阅X脊液問題：
腰椎穿刺針誤傷椎管內(nèi)靜脈叢所致的血性腦脊液問題，是腰椎穿刺中最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生常由于經(jīng)驗(yàn)不足，進(jìn)針過深，誤傷了椎管內(nèi)的靜脈叢所致。如不立即鑒別，則易與病理性血性腦脊液發(fā)生混淆。如因穿刺誤傷出血常可很快地自行停止，但個(gè)別出血較多的病人，因血液刺激而出現(xiàn)短暫性的腰腿痛等癥狀，只需給予一般對癥處理。
?。ǘ┑惋B內(nèi)壓綜合征：
低顱內(nèi)壓綜合征多由于所用腰椎穿刺針過粗，或術(shù)后下床過早，使腦脊液自脊膜上的腰椎穿刺針眼處外流過多，而導(dǎo)致顱內(nèi)壓力過低所致。根據(jù)病人坐位時(shí)頭痛明顯加重，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐或眩暈，平臥或頭低時(shí)頭痛等不適即可減輕或緩解等情況可確診。穿刺后嚴(yán)格要求病人去枕平臥6小時(shí)的臥床制度，常可防止這類并發(fā)癥的發(fā)生。
（三）原有脊神經(jīng)根和脊髓癥狀的突然加重：
腰椎穿刺放液后，由于腦脊液的浮力和襯墊作用有所降低，促使病變對其附近的脊髓或脊神經(jīng)根的壓迫有所加劇，致使原有的神經(jīng)根性疼痛、截癱和大小便障礙等癥狀突然加重，特別是在脊髓壓迫病人中更易發(fā)生，對高頸髓段壓迫性病變更要警惕呼吸困難，甚至呼吸突然驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，故在配合醫(yī)生腰椎穿刺時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人的呼吸和脈搏。
?。ㄋ模┠X疝的形成或加?。?/p>
在顱內(nèi)壓力增高時(shí)，腰椎穿刺時(shí)一次放液較多、較快，或腰穿后未嚴(yán)格遵守臥床制度，較易發(fā)生此種并發(fā)癥。嚴(yán)重者可突然呼吸停止，意識不清或抽搐，甚至心跳隨即停搏。這是由于腰椎穿刺放液后顱腔與脊髓腔之間的腦脊液壓力上的動(dòng)力突然發(fā)生了改變。這種并發(fā)癥，可在穿刺當(dāng)時(shí)或穿刺后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓力較高則應(yīng)停止放液，只用腦脊液壓力管中所存的腦脊液化驗(yàn)即可。術(shù)后囑病人嚴(yán)格遵守臥床制度，12~24小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察意識情況、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)等變化。必要時(shí)可酌情予以預(yù)防性的高滲脫水利尿劑治療，防止腦疝的形成或加重。如一旦發(fā)生，應(yīng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)生，采取頭低腳高位，進(jìn)行人工呼吸，注射呼吸心跳興奮劑等。迅速協(xié)助醫(yī)生搶救，使腦疝復(fù)位。
?。ㄎ澹R尾神經(jīng)根損傷：
此類并發(fā)癥臨床上較少見，多與穿刺針尖偏離人體中線較遠(yuǎn)或誤傷了脊神經(jīng)根有關(guān)?？沙霈F(xiàn)下肢麻木、疼痛或一過性排尿障礙等癥狀，?？勺杂?。
（六）假性腦膜炎：
這一并發(fā)癥相當(dāng)少見。多發(fā)生在向脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入有刺激性的藥物之后，病人除有頭痛和輕微的腦膜刺激外，可與顱內(nèi)感染相區(qū)別。一般多在術(shù)后2~3天內(nèi)自行消退。
