美國兒科學(xué)會建議醫(yī)師給哺乳期母親開具前應(yīng)該考慮：
● 用藥的目的
● 該藥物領(lǐng)域的最安全用藥途徑
● 對新生兒可能有危險的藥物應(yīng)監(jiān)測新生兒的血藥濃度
母體服藥對嬰兒產(chǎn)生潛在高危險因素是：
● 乳汁中藥物濃度大于10%的嬰兒有效血漿治療濃度
● 藥物相對嬰兒攝取量（RID）高
● 藥物代謝慢、半衰期長
● 母親用藥持續(xù)時間長
● 嬰兒進(jìn)奶量多
● 藥物的毒副作用高
其他特殊因素：嬰兒對母體攝入藥物過敏，母體肝腎功能障礙導(dǎo)致母體血藥濃度較高，嬰兒酶系統(tǒng)及代謝途徑不成熟。
相對嬰兒攝取量（RID）的藥物特點(diǎn)：
乳汁中藥物的濃度取決于藥物的分子量、蛋白結(jié)合率、脂溶性及酸堿度。藥物相對分子量越大、蛋白結(jié)合率越高，脂溶性越低及藥物越偏堿進(jìn)入乳汁中的量就越少。
因能查到常用麻醉鎮(zhèn)痛藥物的RID相關(guān)臨床研究較少，下表羅列了一些常用的藥物。根據(jù)已知的數(shù)據(jù)對比可以相應(yīng)的大致推算出相關(guān)藥物的RID。
上表可得知
眾多非甾體類抗炎藥相對嬰兒攝取量很低
產(chǎn)后3-5天內(nèi)產(chǎn)婦所分娩的乳汁為初乳，初乳的量每天僅約10-40ml而新生兒的胃容量在出生前數(shù)天也很小，見下表：
總結(jié)：藥物進(jìn)入乳汁少，乳汁產(chǎn)生的少，嬰兒吃的少，口服生物利用度小，所以影響就小。
重點(diǎn)摘要＋結(jié)論
母體正常劑量的可待因、嗎啡、哌替啶和曲馬多對大部分喂養(yǎng)嬰兒沒有明顯的副作用。
母乳中可監(jiān)測到的劑量是母體劑量的1%-2%，不太可能有藥理學(xué)效應(yīng)。
3、但在新生兒藥物代謝和消除功能發(fā)育并不完全下，母體持續(xù)應(yīng)用以上藥物有引起新生兒藥物蓄積和副作用風(fēng)險，不推薦使用以上藥物；
麻醉藥物母體清除率高，單次給藥乳汁中濃度小對新生兒幾乎沒有影響，術(shù)后可立即哺乳。
4、芬太尼由于其RID很低可以安全用于哺乳期鎮(zhèn)痛?！ ?nbsp;
5、盡管說明書提示舒芬太尼，丙泊酚用于哺乳期產(chǎn)婦應(yīng)在24h后方可再次哺乳。但文獻(xiàn)顯示對哺乳母親和嬰兒來說是安全的，即可在清醒后狀態(tài)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
6、比如哺乳期人流，胃腸鏡檢查；長時間手術(shù)規(guī)范靜脈注射使用推薦靜脈藥物及阿片類藥物，一旦母親清醒，同樣可以立即恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)觀察監(jiān)測嬰兒是否產(chǎn)生鎮(zhèn)靜拒食情況；
肌肉松弛劑對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒是安全的，因?yàn)樗鼈兙哂休^大的分子量，較低的脂溶性，及較低的口服生物利用度；
局部麻醉藥如利多卡因、布比卡因和羅哌卡因可以安全地用于母乳喂養(yǎng)的母親；
昂丹司瓊、地塞米松、甲氧氯普胺等因沒有鎮(zhèn)靜的副作用，是優(yōu)先推薦的哺乳期止吐藥物；
非甾體類抗炎藥(NSAIDs)具有低脂溶性和高蛋白結(jié)合率，所以轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁當(dāng)中的量很少，但在具有導(dǎo)管依賴性心臟病變的嬰兒的母親中應(yīng)避免使用這類藥物。
7、哺乳期可用布洛芬、氟比洛芬、萘普生、塞來昔布。
8、阿司匹林因其相對嬰兒攝取劑量比較高9%-21%不建議使用。
9、FDA黑匣子警告酮咯酸不能應(yīng)用于分娩和哺乳期母親，但美國兒科學(xué)會證實(shí)在哺乳期母親用藥是安全的；
若嬰兒患血小板功能障礙則哺乳期不能使用有血小板功能作用的NSAIDs?！ ?nbsp;
10、長效鎮(zhèn)靜藥地西泮在嬰兒中代謝緩慢，藥物蓄積可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜和拒食。如需使用推薦咪達(dá)唑侖、奧沙西泮、勞拉西泮、阿普唑侖，但應(yīng)觀察嬰兒有無鎮(zhèn)靜，若母親長期應(yīng)用，停止母乳后還需觀察有無撤藥反應(yīng)?！ ?nbsp;
對較大的哺乳嬰兒來說，麻醉劑很少或者就沒有什么影響，但對于新生兒來說可能存在潛在的問題，特別是那些早產(chǎn)兒和或已經(jīng)存在呼吸問題的嬰兒；
具有呼吸暫停，低血壓或低肌張力風(fēng)險的嬰兒可能會在母體麻醉后短暫中斷母乳喂養(yǎng)（6- 12小時）的情況下獲益；
對于長時間大劑量應(yīng)用可經(jīng)乳汁分泌的藥物且嬰兒口服生物利用率高對嬰兒可產(chǎn)生不利影響時，可在應(yīng)用藥物前先行哺乳，并適時丟棄24小時內(nèi)分泌的乳汁。
