背 景
小甄今年27歲，2019年曾因?yàn)椤白訉m肌瘤”大小約14cm*12cm于我院行開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果回示：子宮平滑肌瘤，術(shù)后給予6支戈舍瑞林縮小子宮，停用戈舍瑞林后意外懷孕，一家人高興萬(wàn)分，然而不幸的是孕13周+5彩超提示胚胎停育，于鄭州某醫(yī)院引產(chǎn)，引產(chǎn)后監(jiān)測(cè)排卵4個(gè)周期均未孕，期間子宮肌瘤逐漸長(zhǎng)大，查子宮輸卵管造影：右側(cè)輸卵管堵塞，左側(cè)輸卵管彌散不良，2021年01月決定于我院行“試管嬰兒”助孕，給予超長(zhǎng)方案（給予兩支3.75mg曲普瑞林肌注后子宮縮?。_(kāi)始促排卵，促排卵期間卵巢逐漸增大，扳機(jī)日經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)：左側(cè)卵巢位于子宮上方（子宮在促排卵期間又增大且左側(cè)卵巢周圍跟血管關(guān)系緊密），陰道超聲下界限模糊，右側(cè)卵巢視野范圍不能觸及。
巨大子宮占據(jù)盆腔
應(yīng)急方案
面對(duì)這種情況，怎么辦？成了擺在整個(gè)生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)面前的問(wèn)題。李俊峰副主任匯報(bào)李榮香主任、付秀虹院長(zhǎng)根據(jù)患者病情以及雙側(cè)卵巢的情況制定切實(shí)可行的取卵方案：
第一、 陰道超聲下取卵（常規(guī)方案）：要想穿刺左側(cè)卵巢必須穿過(guò)大子宮，而且波及卵巢周圍血管的風(fēng)險(xiǎn)極高，出血風(fēng)險(xiǎn)大；同時(shí)右側(cè)卵巢不在視野范圍只能放棄；
第二、 腹腔鏡下取卵（早期IVF取卵方案，基本廢棄），腹腔鏡取卵作為早期‘試管嬰兒“的取卵基本，因?yàn)閯?chuàng)傷較大。二氧化碳可能會(huì)影響卵子受精已經(jīng)不再?gòu)V泛使用；
第三、 腹部取卵（非常規(guī)方案），與陰超超聲取卵原理相通，在腹部超聲的引導(dǎo)下，確定卵巢位置，在腹部超聲探頭穿刺架的固定下，采用雙腔取卵針在進(jìn)入卵巢的時(shí)候利用負(fù)壓抽吸法將卵母細(xì)胞、顆粒細(xì)胞以及卵泡液吸出，主要應(yīng)用于特殊身體條件患者的取卵，比如卵巢位置偏高，石女、先天性無(wú)陰道等不適合陰道取卵的患者。
腹部超聲下右側(cè)卵巢在肋下緣
腹部超聲引導(dǎo)下定位、穿刺
實(shí)施方案
制定完方案后，根據(jù)國(guó)內(nèi)國(guó)外的參考文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行腹部取卵的報(bào)道也不是很多，于是生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)咨詢了中華醫(yī)學(xué)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、秘書(shū)長(zhǎng)北京協(xié)和醫(yī)院鄧成艷教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心李舟教授，鄭大一附院、河南省人民醫(yī)院、鄭大三附院的專家教授，得到的回答都是她們中心沒(méi)有腹部超聲的取卵經(jīng)驗(yàn)，但是可以嘗試，可能效果不好，注意與患者溝通。
生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)與小甄溝通后，患者表示理解，而且愿意去嘗試，于是省內(nèi)首次、國(guó)內(nèi)鮮有嘗試的腹部超聲取卵技術(shù)應(yīng)用而生。取卵當(dāng)天，李榮香主任親自帶領(lǐng)的整個(gè)生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的努力下，腹部超聲定位離卵巢最近的切面，一管管抽吸的卵泡液被送進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，3個(gè)、2個(gè)、4個(gè)、1個(gè)……總共取卵23個(gè)。
手術(shù)結(jié)束之后大家雖然很辛苦，但是內(nèi)心卻是雀躍的，因?yàn)閷?duì)于患者來(lái)說(shuō)有了希望，這一次促排卵也有了結(jié)果，第三天實(shí)驗(yàn)室傳來(lái)共有10枚可利用胚胎，其中5枚優(yōu)質(zhì)胚胎。
后 記
后期我們也查了一些國(guó)內(nèi)外的參考文獻(xiàn)：其中腹部超聲引導(dǎo)下行卵泡抽吸術(shù)在臨床中不是一種常規(guī)的取卵手段，只針對(duì)取卵特別困難，陰道發(fā)育異常的病人。本次生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下行卵泡抽吸術(shù)是一個(gè)很好的嘗試，也是漯河市生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心精英團(tuán)隊(duì)，對(duì)病人精細(xì)化管理，精致服務(wù)的良好體現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
