打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

作者：宋超

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)最為常見。肺結(jié)核又稱肺癆，是我國呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，慢性傳染病，臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重不等，典型癥狀以咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、盜汗為主。肺結(jié)核診斷金標準是什么？

依據(jù)肺結(jié)核基層合理用藥指南（2020）》：分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。

1.疑似病例

v 有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與痰涂片陽性肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）強陽性或γ‐干擾素釋放試驗（IGRA）陽性。

v 僅胸部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示有與活動性肺結(jié)核相符的病變。

2. 臨床診斷病例

v 痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。

v 痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有與活動性肺結(jié)核相符的病變，且TST強陽性。

v 痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核抗體檢查陽性。

v 痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有與活性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變。

v 痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

支氣管鏡檢查符合氣管、支氣管結(jié)核改變。

v 單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，胸水檢查提示滲出液，胸水腺苷脫氨酶（ADA）明顯升高，伴有TST陽性或IGRA陽性。

3.確診病例

3.1

v 痰涂片陽性肺結(jié)核。即符合下列3項之一者：

v 2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；

v 1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；

v 1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+1份痰標本結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。

3.2

僅培養(yǎng)陽性肺結(jié)核。同時符合下列兩項者：

v 痰涂片陰性；

v 肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)+1份痰標本結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。

3.3

肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，分子生物學(xué)檢測陽性。

3.4

肺或胸膜病變標本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。