作者：楊小景
胃，你好嗎？
現(xiàn)代人由于快節(jié)奏的生活以及強(qiáng)大的工作壓力，大部分人的胃都處于亞健康狀態(tài)。慢性胃炎、急性胃炎等胃部疾病都會(huì)出現(xiàn),慢慢地就可能會(huì)發(fā)展成癌癥。胃癌(gastric carcinoma)是我國(guó)最常見(jiàn)惡性腫瘤之一,死亡率居惡性腫瘤第2位。好發(fā)年齡在50歲以上，男女比例約為 2：1。胃癌如果及早發(fā)現(xiàn)，5年生存率在90%以上。在胃癌發(fā)病早期是有報(bào)警預(yù)兆的，只是很多人將癥狀表現(xiàn)與普通胃病混淆在一起，導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)被延誤?？梢?jiàn)，人們只有正確認(rèn)識(shí)胃癌相關(guān)知識(shí)，才能及早到院診治，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要的作用。
【病因】
胃癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)：
1.地域環(huán)境 胃癌發(fā)病有明顯的地域差別,我國(guó)西北與東部沿海地區(qū)胃癌的發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)。
2. 飲食習(xí)慣 長(zhǎng)期食腌制、熏、烤食品者胃癌的發(fā)病率高，可能與上述食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高有關(guān)。食物中缺乏新鮮蔬菜、水果也與發(fā)病有一定關(guān)系。
3. 幽門(mén)螺桿菌感染 是引發(fā)胃癌的主要因素之一。HP 能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；HP 感染引起胃黏膜慢性炎癥并通過(guò)加速黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)度增殖導(dǎo)致畸變致癌;HP的毒性產(chǎn)物如CagA、VacA可能具有促癌作用。
4. 癌前疾病和癌前病變 胃癌的癌前疾病是指一些使胃癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高的良性胃疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等。癌前病變指容易發(fā)生癌變的病理組織學(xué)變化,但其本身尚不具備惡性改變。
5. 遺傳和基因 胃癌有明顯的家族聚集傾向，研究發(fā)現(xiàn)胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬發(fā)病率較對(duì)照組高4倍。
【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀 早期胃癌多無(wú)明顯癥狀,部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、進(jìn)食后飽脹、惡心等消化道癥狀，無(wú)特異性。隨著病情的發(fā)展，癥狀日益加重，常有上腹疼痛、食欲缺乏、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)。
2.體征 胃癌早期無(wú)明顯體征，可有上腹部深壓不適或疼痛。晚期可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。
【輔助檢查】
1. 胃鏡檢查 是診斷胃癌的最有效方法?？芍苯佑^察胃黏膜病變的部位和范圍，并可直接取病變組織作病理學(xué)檢查。
2. X線鋇餐 目前多采用X線氣鋇雙重造影，通過(guò)黏膜相和充盈相的觀察作出診斷，優(yōu)點(diǎn)是痛苦小,易被病人接受；缺點(diǎn)是不如胃鏡直觀且不能取活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查。
3. 螺旋CT 可判斷胃癌病變范圍、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。
4.正電子發(fā)射成像技術(shù)(PET) 是利用胃癌組織對(duì) 氟-2-脫氧-D-葡萄糖(FDG)的親和性,對(duì)胃癌進(jìn)行診斷,還可判斷淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的情況。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查 大便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽(yáng)性。部分病人腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)、CA19-9和CA125可升高，但無(wú)助于胃癌的診斷,目前僅作為判斷腫瘤預(yù)后和治療效果的指標(biāo)。
【處理原則】
早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。對(duì)中晚期胃癌,積極輔以化學(xué)治療、放射治療及免疫治療等綜合治療以提高療效。
【健康教育】
1. 胃癌的預(yù)防 積極治療HP感染和胃癌的癌前疾病,如慢性萎縮性胃炎、胃息肉及胃潰瘍;少食腌制、熏、烤食品，戒煙、酒。高危人群定期檢查，如大便潛血試驗(yàn)、X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查等。
2. 適當(dāng)活動(dòng) 參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。
3. 復(fù)診指導(dǎo) 胃癌病人須定期門(mén)診隨訪,檢查肝功能、血常規(guī)等,注意預(yù)防感染。術(shù)后3年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查1次,3-5年每半年復(fù)查1次,5年后每年1次。內(nèi)鏡檢查每年1次。若有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。
胃，希望你每天都好！
