作者：楚陽光 漯河市中心醫(yī)院 乳甲外科
問題一：早期乳腺癌手術(shù)是選擇保乳術(shù)還是乳房全切？
保乳手術(shù)是對腫塊所在區(qū)域進行切除，保留大部分正常乳腺組織
優(yōu)點：部分切除，患者可最大限度地保留乳房，對形體美觀和心理健康影響較小；且不影響生存時間
缺點：保乳術(shù)后可能增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險
乳房切除術(shù)即切除一側(cè)整個乳房，當(dāng)不能進行單純腫塊切除術(shù)時，或者女性選擇全乳切除時，會實施乳房切除術(shù)。
適合保乳術(shù)的乳腺癌患者類型：1.患者有明確的保乳意愿；2.單個或有限數(shù)目的局限性病灶
能達到完整切除標(biāo)準(zhǔn)；3.切緣陰性, 或再次切除達到陰性；4.腫瘤與乳房體積比例適當(dāng)
術(shù)后能夠保持良好的乳房外形；5.T1和T2分期，或者T3及以上，經(jīng)術(shù)前治療降期。
問題二：什么是靶向治療？
分子靶向治療是利用腫瘤細(xì)胞可以表達而正常細(xì)胞很少或不表達特定基因或基因表達產(chǎn)物，形成相對或絕對靶向，最大限度的殺傷腫瘤細(xì)胞，而對正常細(xì)胞損傷很小。腫瘤靶向治療的基本要求是藥物在腫瘤部位有相對較高的濃度，能存留時間較長，對腫瘤細(xì)胞有較強的殺傷活性。靶向治療藥物需兼具體內(nèi)分布的特異性和對靶細(xì)胞作用的特異性。
問題三：乳腺癌有哪些治療方法？
局部治療：包括手術(shù)切除、放射治療，是直接針對腫瘤及其周圍組織的治療。
全身治療：包括化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療全身治療。目的是破壞患者身體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞、保持無腫瘤狀態(tài)、生存更久。
問題四：什么是化療？
化療藥物是口服或注射到血液中，殺死腫瘤細(xì)胞或阻止其分裂的強效藥物。化療同時攻擊正常和惡性增殖細(xì)胞，會導(dǎo)致全身性副作用，特別是在通常增殖的細(xì)胞中，例如頭發(fā)、胃腸道系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的細(xì)胞。HER2+乳腺癌和三陰性乳腺癌化療的效果往往比激素受體陽性乳腺癌對化療敏感，其中HER2+患者通常是化療聯(lián)合HER2靶向療法。
問題五：乳腺癌術(shù)后是否需要進行康復(fù)鍛煉？
乳腺癌術(shù)后經(jīng)常發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)活動度受限、肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞和精細(xì)運動功能障礙等。早期功能鍛煉對減輕患肢水腫、恢復(fù)患肢功能、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。
問題六：乳腺癌患者可以生育、哺乳嗎？
目前沒有證據(jù)顯示生育會影響乳腺癌患者的預(yù)后，但在選擇是否生育，以及何時生育時必須充分考慮患者疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，以及治療對后代的影響，分情況分析。
乳腺原位癌患者在結(jié)束了手術(shù)和放療之后即可考慮生育。
淋巴結(jié)陰性乳腺侵潤性癌患者在手術(shù)2年后可以考慮生育。
淋巴結(jié)陽性乳腺侵潤性患者在手術(shù)5年后可以考慮生育。
需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個月應(yīng)停止內(nèi)分泌治療，直至生育后哺乳結(jié)束后，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。
問題七：乳腺癌能治愈嗎？
惡性腫瘤的治療，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。2020年中國每年乳腺癌新發(fā)病例 41.6萬；其中絕大部分初診為早期乳腺癌，乳腺癌術(shù)后5年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況，通?？梢运恪芭R床治愈”，早期的乳腺癌臨床治愈率可達90%以上。WHO已明確：早期乳腺癌為可治愈性疾病，即使晚期乳腺癌，仍有相當(dāng)一部分患者在接受規(guī)范治療后仍能存活3~5年，甚至更長時間。
