作者：張桂
很多中老年人出現(xiàn)視物變形、視物變大、視力下降等情況時，總會不自覺的以為自己是「老花眼」，甚至?xí)驗(yàn)檫@種情況太常見，開始佩戴老花鏡解決看東西困難的問題。
但很多眼部疾病均會引起視力下降，比如同樣在中老年群體中較為常見的疾病——『黃斑前膜』。它與「老花眼」的癥狀就十分相似。
下面，說說一種中老年人常見眼病—“黃斑前膜”，看看這種情況是如何發(fā)生的、如何診斷的以及如何去治療。
這是一幅人眼球的剖面圖，看上去好像很復(fù)雜？其實(shí)這只是一個簡略圖，實(shí)際要比這個復(fù)雜得多。
“箭頭”所指的部位是視網(wǎng)膜，也就是人們常說的“眼底”。眼底是一個光滑的拋物面，正常情況下，外界物體反射的光線落到眼底時，會在眼底有序地成像，比如一輛汽車、一朵花......，一旦這個成像過程完成，就是人們常說的，“你看到東西了”。
人吃五谷雜糧，難免生病，眼底也是如此。一旦某種眼病讓光滑的眼底拋物面變得凸凹不平，看到的物體就會像在“哈哈鏡”里看到的自己，扭曲變形。
上面的圖片叫Amsler表，是一種非常簡易方便的檢查方法。正常人看這張表格時，應(yīng)當(dāng)是左邊這樣的。但當(dāng)黃斑前膜或其它黃斑病時，就會變成右邊的樣子，本來的直線夸張的扭曲變形。
黃斑前膜發(fā)生時，覆蓋在視網(wǎng)膜上，這層病理性“膜”就像新疆女孩的面紗，下面，看看眼底醫(yī)生是怎樣揭開這個“面紗”的。
通常，首先要檢查一下眼底，這是一幅正常眼底圖片。
視網(wǎng)膜像美麗的橘紅色夜空，視盤宛如一輪明月懸掛在這曼妙的夜空之上，視網(wǎng)膜的動脈和靜脈似一條條河流從視盤發(fā)出，不斷分支流向眼底的周邊“天際”。黃斑區(qū)是暗的，當(dāng)角度發(fā)生變化時，會看到這暗區(qū)內(nèi)有一顆似恒星一樣的光點(diǎn)，熠熠閃爍，這是黃斑中心凹。
當(dāng)黃斑前膜發(fā)生時就完全不同了，黃斑中心凹消失，取而代之的是黃斑區(qū)的“膜”樣改變。
對于黃斑前膜來說，無創(chuàng)的OCT檢查是必要的。在上面的圖像里，“箭”標(biāo)示了視網(wǎng)膜前膜反射光帶，內(nèi)界膜由于受到視網(wǎng)膜前膜的影響，失去正常玻璃體視網(wǎng)膜界面的平滑形態(tài)，出現(xiàn)皺褶。
診斷明確后，當(dāng)病情符合手術(shù)適應(yīng)癥時，精細(xì)的玻璃體切割手術(shù)便開始了。
下面，是1例黃斑前膜手術(shù)前后的情況。
右眼術(shù)前，OCT顯示黃斑前膜，劈裂，神經(jīng)纖維層增厚，內(nèi)層視網(wǎng)膜失去正常解剖形態(tài)。在IR圖像上，可以看到明顯的血管迂曲。
右眼術(shù)后，顯示黃斑前膜很干凈的被剝離切除，視網(wǎng)膜厚度由術(shù)前的630um降低到術(shù)后298um，黃斑區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)也逐漸接近了正常形態(tài)。
黃斑前膜，就其本身來說，藥物是沒有作用的，只能到了手術(shù)適應(yīng)癥時通過玻璃體切割手術(shù)來解決。手術(shù)的第一目的并不是提高視力，而是通過剝除黃斑前膜恢復(fù)黃斑區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)，因?yàn)辄S斑前膜常常導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)一系列棘手的并發(fā)癥。
盡管藥物對黃斑前膜本身并沒有實(shí)際治療作用，但在膜剝除后，根據(jù)眼底具體情況，改善視網(wǎng)膜神經(jīng)元的功能，藥物常常是有所助益的。也就是說，一個成功的黃斑前膜手術(shù)完成后，常常并不意味治療的終結(jié)。
想要避免黃斑前膜出現(xiàn)晚期嚴(yán)重的癥狀，早期發(fā)現(xiàn)黃斑前膜非常關(guān)鍵！當(dāng)您出現(xiàn)看東西模糊、中心視力明顯下降、看東西顏色變暗、重影、變形等癥狀，需要及時到專業(yè)眼科醫(yī)院就診，尋求醫(yī)生的幫助。其次，50 歲以上的中老年人群患有黃斑前膜的概率大大增加，均應(yīng)每半年進(jìn)行一次檢眼底檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
