作者：康慧
我國(guó)是人口老齡化速度最快的國(guó)家之一，隨著社會(huì)老齡化的加劇，認(rèn)知障礙嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
老年認(rèn)知障礙是指因各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊囊粋€(gè)或多個(gè)認(rèn)知域功能損害。在老年人群中患病率高、病因復(fù)雜、危險(xiǎn)因素多、危害性極大。
老年認(rèn)知障礙的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而不斷增高。其危險(xiǎn)因素包括增齡、低教育水平、吸煙、酗酒、腦力活動(dòng)減少、體力活動(dòng)不足、社交度降低、卒中、抑郁、創(chuàng)傷性腦損傷、聽力損害、空氣污染、心血管代謝危險(xiǎn)因素和癡呆家族史，而地中海飲食、體育鍛煉、電腦游戲、社交活動(dòng)和控制心血管危險(xiǎn)因素能降低老年認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。
研究顯示，膳食營(yíng)養(yǎng)在延緩認(rèn)知功能衰退、降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮重要作用。那么，維持老年認(rèn)知功能，預(yù)防老年認(rèn)知障礙，我們應(yīng)該怎么吃？根據(jù)2022年《維護(hù)老年人認(rèn)知功能營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)》總結(jié)如下：
1.通過合理膳食獲取全面均衡的營(yíng)養(yǎng)素，做到食物多樣、平衡膳食，足量飲水，注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證充足鋅、鈣的攝入，補(bǔ)充益生菌。
2.蛋白質(zhì)的攝入以及必要時(shí)補(bǔ)充肽類物質(zhì)，減少膳食飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入，降低n-6與n-3脂肪酸的比值。
3.對(duì)葉酸缺乏或不足的補(bǔ)充葉酸（400~800 ug/d），改善維生素B6和維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況，適量膳食膽堿、磷脂酰膽堿和甜菜堿的攝入。
4.增加黃酮含量高的食物攝入，補(bǔ)充富含花色苷的藍(lán)莓提取物。
5.地中海膳食模式（MD）、MD-DASH延緩神經(jīng)退變膳食模式（MIND）、富含多不飽和脂肪酸（PUFA）飲食以及控制高血壓膳食模式（DASH）有利于維持老年認(rèn)知功能，多吃粗糧、少吃高添加糖飲食，避免過量飲酒、高鹽飲食、攝入較多紅肉和加工肉制品。
6.深色漿果、堅(jiān)果（≥10 g/d）、深色蔬菜有利于維護(hù)老年認(rèn)知功能，魚類（每周至少吃1次）、每天飲綠茶（500 ml）、禽類、奶類、適量咖啡（每日1~2杯）、某些藥食同源物質(zhì)（如黃精加當(dāng)歸、火麻仁）可減少認(rèn)知相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
遠(yuǎn)離老年認(rèn)知障礙，除了健康飲食，我們還能做些什么？
1.體育鍛煉 在不同年齡段或者不同程度的認(rèn)知障礙階段，有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以緩解患者的認(rèn)知以及運(yùn)動(dòng)功能的退化，緩解患者的神經(jīng)精神癥狀。推薦進(jìn)行每周≥3次、每次60 min的中/低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，采取有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻力、“八段錦”和“太極拳”等多種運(yùn)動(dòng)方式，以維護(hù)老年認(rèn)知功能。
2.電腦游戲 人工智能、游戲工具、虛擬現(xiàn)實(shí)和遠(yuǎn)程醫(yī)療等新技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用，在改善患者臨床癥狀及預(yù)后，減輕家庭經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮著越來越大的作用。
3.認(rèn)知訓(xùn)練 初級(jí)認(rèn)知訓(xùn)練和廣泛、多層次的認(rèn)知訓(xùn)練都可改善患者整體認(rèn)知功能和訓(xùn)練相關(guān)的認(rèn)知表現(xiàn)。我們建議患者可以進(jìn)行由易到難、循序漸進(jìn)的認(rèn)知訓(xùn)練。
4.心理干預(yù)和護(hù)理 維持良好心態(tài)，減少焦慮或抑郁情緒，均有助于降低癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。以家庭和醫(yī)院為中心針對(duì)患者疾病特點(diǎn)實(shí)施正確的心理干預(yù)和護(hù)理，其中包括加強(qiáng)醫(yī)患及病人與照料者的溝通交流，加強(qiáng)家庭護(hù)理支持和社區(qū)護(hù)理支持，減少對(duì)患者的不良刺激及影響患者行為的因素。
5.優(yōu)質(zhì)睡眠 保證每天充足、高質(zhì)量的睡眠，推薦每天睡眠時(shí)長(zhǎng)為6~8 h，有利于維護(hù)老年認(rèn)知功能。
6.其他非藥物治療 積極參加社交活動(dòng)、控制心腦血管危險(xiǎn)因素以及冥想均有利于維護(hù)老年認(rèn)知功能。
7.藥物治療
1）膽堿酯酶抑制劑：代表藥物包括有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的多奈哌齊、卡巴拉丁、加蘭他敏，證據(jù)不充分的石杉?jí)A甲等。
2）興奮性氨基酸受體拮抗劑：代表藥物鹽酸美金剛。
3）鈣離子拮抗劑：代表藥物尼莫地平。
4）麥角堿類藥物：代表藥物二氫麥角堿或尼麥角林，尤其對(duì)血管性認(rèn)知障礙患者有效。
5）抗氧化劑：代表藥物銀杏制劑、維生素E、維生素C和司來吉蘭等。
6）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：根據(jù)不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏造成患者認(rèn)知障礙給予營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充，如葉酸、維生素B12、維生素B1等。
7）雌激素替代治療。
8）控制血管性危險(xiǎn)因素的治療藥物：如非甾體抗炎藥、他汀類藥物等。
9）改善情緒癥狀的藥物：主要包括抗抑郁藥、苯二氮卓類藥物、心境穩(wěn)定劑。
