文章:楊芳 科室:全科醫(yī)學(xué)科
甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,同時(shí)甲狀腺癌也是我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率增加最快的惡性腫瘤之一,因此,和甲狀腺癌相關(guān)的話題也隨之增多,我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到周圍的人討論,例如吃碘鹽或者吃海鮮會(huì)不會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌,甲狀腺癌是不是所謂的“幸福癌”,可以不用太在意,懷孕期間患上甲狀腺癌該怎么辦,等等。
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,主要的功能是產(chǎn)生甲狀腺激素,來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝。甲狀腺位于頸部的氣管兩旁,外形像兩面“盾甲”,因而得名“甲狀腺”。同時(shí)它也像一只蝴蝶,非常容易受傷。往往由于外界或者自身因素,而出現(xiàn)病變。比較常見(jiàn)的有以下四種:甲狀腺功能亢進(jìn),橋本甲狀腺炎,甲狀腺良性腫物,主要包括甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺惡性腫物,這里包括甲狀腺癌,甲狀腺淋巴瘤,甲狀腺繼發(fā)性腫瘤。其中以甲狀腺癌為主。甲狀腺癌主要病理類型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化癌、未分化癌,大部分甲狀腺癌患者都是甲狀腺乳頭狀癌。
為什么甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌越來(lái)越多?
甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未徹底研究清楚,造成甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因可能是多方面的,在專業(yè)領(lǐng)域也存在著爭(zhēng)議。甲狀腺癌主要病理類型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化癌、未分化癌,發(fā)病率增高主要是乳頭狀癌,其中甲狀腺乳頭狀微癌(≤1cm)患者比例顯著增加。有作者認(rèn)為是由于醫(yī)學(xué)檢測(cè)和診斷技術(shù)改進(jìn)與應(yīng)用(如超聲檢測(cè)和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù))所致,越來(lái)越多的早期甲狀腺癌患者得到診斷,但也有部分研究表明晚期的甲狀腺癌與早期的甲狀腺癌發(fā)生率同樣也在增高,甚至死亡人數(shù)亦有所增加,僅僅以檢測(cè)技術(shù)提高并不能完全解釋甲狀腺癌發(fā)病率的升高。因此,對(duì)其發(fā)病率的增高,目前尚無(wú)定論。
確診甲狀腺癌要做哪些檢查?
甲狀腺超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的有效手段。其中甲狀腺超聲可以發(fā)現(xiàn)觸診無(wú)法觸及的微小腫塊。對(duì)于髓樣癌,CEA和降鈣素的檢查有巨大價(jià)值。另外,CT、MRI等檢查手段,能夠協(xié)助判斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、侵犯的范圍幫助。在術(shù)前還會(huì)根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)檢查完善診斷。
但最終確診甲狀腺癌,仍然離不開(kāi)“金標(biāo)準(zhǔn)”——病理診斷。病理診斷通過(guò)細(xì)針穿刺等手段獲取腫塊組織,經(jīng)過(guò)系列處理制成病理切片;在高倍顯微鏡下,病理醫(yī)生可以看清楚癌細(xì)胞的形態(tài),進(jìn)而明確甲狀腺癌的類型和分期,獲取病理學(xué)標(biāo)本后還可以進(jìn)行常規(guī)、免疫組化或基因檢測(cè)幫助診斷。為后續(xù)臨床醫(yī)生對(duì)癥施治提供科學(xué)幫助。
得了甲狀腺癌該怎么辦
一旦確診應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院,在醫(yī)生指導(dǎo)下明確病變部位、大小、分型、分期、基因突變等情況,基于自身疾病臨床特征結(jié)合機(jī)體生理情況選擇合適的治療方案和治療時(shí)間,并積極配合檢查和治療。
甲狀腺癌的治療應(yīng)以外科為主導(dǎo),結(jié)合碘-131治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等治療方法,根據(jù)患者的不同病情與核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、放療科、腫瘤內(nèi)科等科室共同協(xié)商制訂個(gè)體化的綜合治療方案。
患甲狀腺癌女性可以懷孕嗎?
尚未懷孕的甲狀腺癌患者而言,如果符合手術(shù)指證,建議先進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療,待病情控制后再考慮生育,以免對(duì)自身病情和胎兒造成不利影響;對(duì)于僅需隨訪的甲狀腺癌患者而言,如果病情長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展,體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)都處于正常水平,可以咨詢??漆t(yī)生,在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)評(píng)估之后,也可以選擇懷孕。
目前尚無(wú)任何證據(jù)證明甲狀腺癌患者治療后懷孕生育,會(huì)對(duì)小孩造成不良的影響。從患者角度考慮,我們建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療一年后進(jìn)行全面檢查,確保病情無(wú)復(fù)發(fā)、身體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)正常,且身體狀況良好再考慮懷孕;接受碘131同位素放射治療的甲狀腺癌患者則要適當(dāng)延長(zhǎng)孕前隨訪期,經(jīng)頭頸外科及婦產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估之后再選擇是否懷孕。
需要注意的是,甲狀腺癌術(shù)后懷孕期間不可以停藥,備孕及懷孕3、6、9月均要查甲狀腺功能,并在臨床醫(yī)生的建議下按需調(diào)整藥量,以免影響胎兒健康。
對(duì)甲狀腺癌高危人群的建議
我們常說(shuō)的甲狀腺癌高危人群是指有特定基因突變、有既往頭頸部輻射史、長(zhǎng)期高TSH、已經(jīng)有甲狀腺結(jié)節(jié)有進(jìn)展等等的患者。對(duì)于這些高危人群,我們推薦定期的甲狀腺B超檢查,對(duì)于判斷甲狀腺的形態(tài),有無(wú)結(jié)節(jié)腫塊惡性征象、淋巴結(jié)是否腫大等有重要意義。部分特定基因突變的髓樣癌高?;颊呱踔列枰A(yù)防性手術(shù)。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腫塊且懷疑惡性,則建議進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)胞學(xué)穿刺檢查,獲得病理組織,以判斷腫塊的良惡性,并給出后續(xù)的診治指導(dǎo)。