文章：李文芳
低血糖是糖友在治療過程中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象，是糖尿病患者的急性并發(fā)癥。低血糖與高血糖一樣，發(fā)生時(shí)同樣會(huì)對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、腎臟等重要臟器造成傷害。低血糖通常是容易治療的。但是，如果未得到迅速處理，可致不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)引起特別注意。因此，正確地識(shí)別和及時(shí)地處理低血糖至關(guān)重要。下面讓我們一起來揭開低血糖的神秘面紗，攻克低血糖吧。
一、什么是低血糖呢？
對于非糖尿病的患者來說， 低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為≤ 2.8 mmol/L（50 mg/dl）。而糖尿病患者只要血糖值≤ 3.9 mmol/L（70 mg/dl），就可以稱低血糖了。
二、 低血糖可以分幾級(jí)呢？
1、1 級(jí) 低 血 糖 ：血 糖 <3.9 mmol/L 且 ≥3.0 mmol/L。
2、2級(jí)低血糖：血糖〈3.0 mmol/L。
3、3級(jí)低血糖：需要他人幫助治療的嚴(yán)重事件，伴有意識(shí)和（或）軀體改變 ，但沒有特定血糖界限。
三、哪些人群易發(fā)低血糖呢？
1.大于60歲的老年患者
2.肝功能和腎功能減退者
3.有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者
4.應(yīng)用胰島素或胰島素促分泌劑治療者
5.反復(fù)發(fā)生低血糖者
四、低血糖的癥狀有哪些呢？
低血糖的癥狀與血糖水平以及血糖的下降速率有關(guān)，典型癥狀主要有：心跳加快、強(qiáng)烈的饑餓感、冒冷汗、發(fā)抖、四肢無力、頭暈視物模糊、頭痛眩暈焦慮不安，有瀕死感；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神志改變、抽搐甚至昏迷。老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。
五、低血糖發(fā)生的原因有哪些呢？
低血糖時(shí)主要是身體里升血糖的因素與降血糖的因素不平衡了，
降血糖的因素增強(qiáng)了或/且升血糖的因素減弱了，都可能導(dǎo)致低血糖。
1. 藥物
胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖。二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP‐4i）、胰高糖素樣肽‐1受體激動(dòng)劑（GLP‐1RA）和鈉‐葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，這些藥物單用一般不誘發(fā)低血糖，但和胰島素及胰島素促泌劑聯(lián)合治療時(shí)則可引起低血糖。對于使用可能導(dǎo)致低血糖藥物的患者，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)的無癥狀性降糖藥物過量，
低血糖，需篩查評估無癥狀性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配，胰島素及胰島素促泌劑可誘發(fā)低血糖。
2. 飲食
未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少
3. 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。
4. 嘔吐、腹瀉：嘔吐、腹瀉可使機(jī)體能量（尤其是碳水化合物）攝入減少，從而誘發(fā)低血糖。
5.運(yùn)動(dòng)
劇烈活動(dòng)或活動(dòng)量超過平常、空腹運(yùn)動(dòng) 。
6.自主神經(jīng)功能障礙：糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，自主神經(jīng)功能障礙影響機(jī)體對低血糖的調(diào)節(jié)能力，增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。
7.肝、腎功能不全：合并肝、腎功能不全的糖尿病患者易于發(fā)生低血糖，與肝、腎功能不全引起食欲缺乏及糖異生能力降低等因素有關(guān)。
8.血糖控制目標(biāo)過嚴(yán)：嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，并且嚴(yán)重低血糖可能與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
六、如何處理低血糖？
（一）總體原則：記住兩個(gè)“15”
當(dāng)感覺血糖可能降低的時(shí)候，有條件立即進(jìn)行血糖檢測。如果沒有條件，按低血糖處理。進(jìn)食15克碳水化合物并且等待15分鐘，讓這些食物或飲料提高血糖。15分鐘可能看起來會(huì)是很長的一段時(shí)間，但是一定要耐心。如果其間攝入了多于需要的碳水化合物，那么將會(huì)出現(xiàn)高血糖水平，一段時(shí)間的治療又前功盡棄。
（二）15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？
1. 血糖大于＞3.9 mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)，按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐。如果離下一餐還有一個(gè)小時(shí)以上，需再進(jìn)食一份含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的加餐。
2. 血糖仍≤3.9 mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15”的規(guī)則處理。
3. 如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神志不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院救治。
（三）低血糖糾正后還應(yīng)做什么？
低血糖發(fā)生后，可以在日志上記錄低血糖數(shù)值，發(fā)生的時(shí)間，當(dāng)時(shí)的飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況，以及出現(xiàn)的癥狀，原因不明或嚴(yán)重低血糖，需及時(shí)去醫(yī)院就診，尋找原因，調(diào)整治療方案。
七、如何預(yù)防低血糖？
1. 生活要有規(guī)律，一日三/四餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備，切忌空腹及過量飲酒；運(yùn)動(dòng)應(yīng)結(jié)合自身情況，制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方案，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間、量及強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加時(shí)，鼓勵(lì)在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)過程中和運(yùn)動(dòng)后自測血糖、若運(yùn)動(dòng)前血糖〈7.8mmol/L ，建議攝入食物、運(yùn)動(dòng)后若血糖〈7.8mmol/L，應(yīng)補(bǔ)充能量，忌空腹運(yùn)動(dòng)；
2. 規(guī)范用藥，注意進(jìn)餐與用藥時(shí)間的匹配如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量。
3. 強(qiáng)化治療者血糖控制在4.5.6.7.8，即空腹血糖4—5.6mmol/L，餐后血糖不超過7.8mmol/L，老年人及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，血糖控制在7.8.9.10.11，即空腹血糖7.8mmol/L，晚餐后血糖9—10mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L。
4. 預(yù)防夜間低血糖，如睡前血糖水平＜5.6mmol/L，建議睡前加餐（一杯牛奶）；頻繁出現(xiàn)低血糖或嚴(yán)重低血糖者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
5. 外出時(shí)隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物及急救卡。
6. 頻發(fā)低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
分享：常見的15克含糖食物舉例
了解低血糖，識(shí)別低血糖，處理低血糖，預(yù)防低血糖，安全、達(dá)標(biāo)是我們共同追求的目標(biāo)。
