作者：許洪勛
原發(fā)性肝癌包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝細(xì)胞癌-膽管癌。其中，肝細(xì)胞癌的發(fā)病率占比最高（75%-85%）。在肝癌早期診斷和療效檢測的過程中，血清甲胎蛋白（AFP）依然是最常用的指標(biāo)。在影像學(xué)方面，近年來在臨床上廣泛應(yīng)用的釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)增強MRI的意義同樣得到肯定。肝癌在Gd-EOB-DTPA MRI中肝膽期低信號、動脈期強化和擴(kuò)散受限等特征明顯提高了直徑<1cm小肝癌的診斷敏感程度。
在肝癌中，作為肝癌治療中不可或缺的一種方法，局部治療在肝癌的綜合治療中扮演了越來越重要的角色。其中血管性血管性介入治療為肝癌局部治療的首選。其治療主要是選擇性肝動脈灌注治療，選擇性肝動脈栓塞，選擇性肝動脈化療栓塞。其主要生理學(xué)基礎(chǔ)是正常肝細(xì)胞的血液供應(yīng)20%-25%來自肝動脈，75%-85%來自門靜脈。而原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)90%-95%來自肝動脈，這就為肝癌血管性介入治療腫瘤提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。三者具體技術(shù)方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概3－5mm的小口，從動脈內(nèi)插管至肝癌供血動脈，再通過導(dǎo)管給藥，不同之處在于給的藥物不同。
TAE是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。
選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤。
藥物洗脫微球TACE（dTACE）與常規(guī)TACE（cTACE）區(qū)分開來。dTACE是指采用加載化療藥物的藥物洗脫微球為主的栓塞治療。其優(yōu)勢在于既可以栓塞肝癌供血動脈使腫瘤缺血壞死，又可以作為化療藥物的載體，持續(xù)穩(wěn)定釋放因為，使腫瘤局部達(dá)到較高血藥濃度。有證據(jù)表明，dTACE的客觀有效率高于cTACE。在治療理念上，新版指南指出TACE聯(lián)合手術(shù)治療、消融治療，系統(tǒng)抗腫瘤治療等手段時或能取得更好的療效。對于影像檢查不能確診或者腫瘤體積過小，肝動脈造影可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶或明確病變的性質(zhì)。也可以通過注射適量的碘化油兩周后行CT掃描，根據(jù)碘油是否沉積來判定腫瘤的個數(shù)、位置或性質(zhì)，為進(jìn)一步手術(shù)切除或者射頻消融治療提供臨床依據(jù)。
局部（TACE/消融/放療）治療聯(lián)合免疫、靶向，讓患者更獲益！
