患者基本信息
女性，51歲，主訴頭痛1天入院治療。
初步診斷
1、煙霧?。?/p>
2、動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血；
3、胚胎型大腦后動脈動脈瘤
術(shù)前影像學檢查
動脈瘤位置、側(cè)別：右側(cè)大腦后動脈P1段
測量大?。?.93mm×7.04mm×6.44mm
瘤頸測量：4.50mm
子瘤大小：2.44mm×2.38mm×2.07mm
此病例動脈瘤瘤頸寬，母動脈瘤體頂端有一個子瘤，頂端血流導入子瘤，造成子瘤破裂出血風險高。
術(shù)前思考
1、該動脈瘤位于右側(cè)大腦后動脈P1段，且患者系煙霧病，大腦中動脈閉塞，因此選擇良好的栓塞材料對于保護該患者的大腦后動脈顯得尤為重要；其次該患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，結(jié)合CT考慮右側(cè)大腦后動脈P1段動脈瘤破裂出血，且該動脈瘤體上存在子囊。
2、在臨床上，對于含有子囊形態(tài)不規(guī)則的動脈瘤，由于其特殊的結(jié)構(gòu)以及高破裂風險，許多學者對于子囊的栓塞與否存在很多的爭議。有術(shù)者認為子囊就是破裂出血點，在栓塞過程中需要盡量避免有彈簧圈進入，否則很容易造成術(shù)中破裂出血。也有術(shù)者認為子囊應(yīng)該栓塞，才會有穩(wěn)定的血栓形成，降低破裂風險，若不予栓塞，術(shù)后復(fù)發(fā)率和再出血會很高。此案例術(shù)者宋太民主任認為對含有子囊的未破裂動脈瘤實行積極干預(yù)其實是有必要的。雖然子囊栓塞的難度很高，但隨著新材料學的飛速發(fā)展以及手術(shù)技能的日趨嫻熟，超軟彈簧圈配合雙導管技術(shù)輕柔地栓塞子囊，可減輕對瘤壁的壓力，極大地降低不規(guī)則的動脈瘤出血風險。
手術(shù)預(yù)案
1. 雙微導管技術(shù)栓塞，采用Axium? Prime Framing Coil作為支撐，輔助栓塞子瘤；
2. 留置支架微導管，必要時輔助栓塞保證大腦后動脈血流通暢。
手術(shù)過程
1. 微導絲、微導管配合將Echelon-10微導管分別置于動脈瘤瘤體內(nèi)及子瘤腔內(nèi)；
2. 經(jīng)動脈瘤瘤體內(nèi)微導管送入FC-7-30-3D彈簧圈1枚；
3. 在FC彈簧圈支撐下，經(jīng)子瘤內(nèi)微導管送入APB-3-6-3D彈簧圈1枚；
4. 后經(jīng)雙導管依次投入6mm×20cm、4mm×8cm、3mm×6cm、2mm×4cm、2mm×4cm數(shù)枚彈簧圈，動脈瘤栓塞致密。
術(shù)后造影
可見子瘤內(nèi)造影劑明顯滯留
正位造影未見明顯血管遮擋
后續(xù)治療
A、針對煙霧病處理：由于患者煙霧血管代償良好，未見腦缺血癥狀，磁共振灌注呈現(xiàn)未見明顯低灌注區(qū)域。因此與家屬溝通考慮定期復(fù)查，針對煙霧病采取保守治療。
B、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈瘤栓塞術(shù)后：由于考慮患者合并煙霧病，術(shù)中未行支架輔助栓塞，未給予抗血小板治療，僅給予脫水降顱壓、緩解腦血管痙攣藥物應(yīng)用，擇期復(fù)查CT出血吸收完全。
C、后期隨訪：遵醫(yī)囑3月后來我院復(fù)查造影可見胚胎型大腦后動脈血流通暢，動脈瘤Raymond評分1級。
手術(shù)器械分享
該例患者選擇第一個彈簧圈為Axium? Prime Framing Coil，選擇該圈的原因在于其優(yōu)秀的成籃特點：
01、該彈簧圈是首尾閉環(huán)結(jié)構(gòu)設(shè)計，減少了開環(huán)圈袢常疝入載瘤動脈的現(xiàn)象，在該患者的治療中可以有效保證大腦后動脈的通暢性，控制彈簧圈不疝入載瘤動脈，減少并發(fā)癥發(fā)生的風險；
02、其次Axium? Prime Framing Coil彈簧圈中間部分四分之三為開環(huán)設(shè)計，既增強了圈袢間的支撐性，使得彈簧圈投入后框架結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可以抗血流沖擊能力強；同時又具有一定順應(yīng)性，在動脈瘤內(nèi)貼瘤壁效果就好，瘤內(nèi)分布均勻。在該患者的動脈瘤栓塞過程中起到支撐輔助栓塞子瘤，術(shù)后可明顯看到子瘤內(nèi)造影劑滯留，減少了術(shù)后再出血風險；
03、最后該彈簧圈在瘤頸處表現(xiàn)良好，瘤頸覆蓋高，可以有效阻擋血流流入，降低復(fù)發(fā)風險，同時可以有效減少支架輔助的應(yīng)用從而減少后期并發(fā)癥發(fā)生的可能性；
04、子囊選擇了Axium? Prime ES彈簧圈，其超柔軟的特性減少了子囊填塞過程中破裂的風險。
