隨著人民群眾生活水平的不斷提高，各種潮流也層出不窮，比如紋身已經(jīng)從當年“不良少年”標志成為了年輕一代推崇的生活方式、乃至“青春標配”。不過，紋身對于機體來說畢竟是創(chuàng)傷，而紋身所用顏料、尤其紅色顏料更是容易導致過敏反應。遺憾的是，目前對于這方面的組織病理學研究甚少。
近日，荷蘭阿姆斯特丹大學醫(yī)學中心專家Sebastiaan等人在著名的皮膚病理專業(yè)雜志《Am J Dermatopathol》發(fā)表文章，回顧性分析了74例紅色紋身顏料過敏患者的組織病理學表現(xiàn)并做了相關(guān)討論分析。為幫助大家更好的了解這一問題，我們將該文中與臨床病理關(guān)系密切的相關(guān)要點編譯介紹如下。
簡介
紋身目的主要為追求美觀、修飾皮膚，有些則為醫(yī)學目的，比如遮蓋瘢痕。放療標記其實也是一種紋身。不管如何，紋身均有可能導致感染、過敏反應、誘發(fā)皮膚的自身免疫性疾病。就引起并發(fā)癥所用紋身材料的顏色來說，綠色及藍色最常見，但紅色者最常見慢性病變。從癥狀來說，紅色紋身顏料可導致瘙癢、疼痛、不適，臨床可表現(xiàn)為明確局限于紋了紅色顏料處的凸起包塊，或表現(xiàn)為紋身所用紅色顏料出現(xiàn)了色澤改變。少見情況下表現(xiàn)為角化過度，罕見情況下則可以出現(xiàn)潰瘍及壞死。這些表現(xiàn)可以在紋身數(shù)天、數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)，間隔時間平均12個月。對于紅色紋身顏料所致過敏反應來說，活檢后組織學檢查非常關(guān)鍵，因為同時可以排除其他原因所致的炎癥性表現(xiàn)，具體如感染（也包括結(jié)核桿菌感染）、自身免疫性疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)病、銀屑?。┮约拔s性皮炎、局部應用紋身護理產(chǎn)品導致的接觸性皮炎等情況。需要注意的是，即使相關(guān)病變僅局限于一種顏色紋身材料處的皮膚，也有可能是皮膚結(jié)節(jié)病，這一點早已有文獻報道。
圖1. 紋身所致副作用的臨床表現(xiàn)。（A）左側(cè)前額與（B）左小腿處紋身，均在紋身區(qū)紅色顏料處出現(xiàn)了凸起、瘢痕樣表現(xiàn)，這屬于瘢痕型過敏反應。
圖2. 左小腿處紋身，紅色顏料對應區(qū)域出現(xiàn)了顯著的角化過度。
原文部分研究要點
該文共計納入74例患者的相關(guān)資料，具體臨床信息請參閱原文。組織病理學特點來說，炎癥程度重度者占比75.7%；表皮棘層肥厚的情況不一，44.6%并無這一特點，33.8%有這一特點，73.0%的病例存在海綿形成。大部分（64.8%）活檢標本在表皮-真皮交界處存在界面活性，絕大部分（91.9%）存在真皮纖維化。93%以上的活檢標本中同時可見組織細胞及淋巴細胞，37.9%的標本存在漿細胞，而嗜酸性粒細胞僅見于8.1%的活檢標本。其他關(guān)于炎癥類型的具體情況、炎癥深度具體測定等情況，請參閱原文。
圖例賞析
圖3. （左）真皮表皮交界處皮炎，且真皮內(nèi)有以組織細胞為主的炎癥細胞浸潤，似有模糊肉芽腫表現(xiàn)。（右）毛囊周邊的炎癥及彌漫性淋巴細胞、組織細胞浸潤。
圖4. （左）真皮表皮交界處皮炎高倍觀，并可見黑色紋身顆粒，淋巴細胞直接侵及膠樣小體（Civatte body，箭頭所示。即表皮棘層、基底層或黏膜固有層內(nèi)細胞凋亡形成的圓形或卵圓形小體，平均直徑10微米左右，均質(zhì)嗜酸性，PAS陽性；譯者注）。（右）表皮細胞凋亡的例子，凋亡細胞周邊可見紅色紋身顏料顆粒并有淋巴細胞。
圖5. （左）境界不清的模糊肉芽腫結(jié)構(gòu)，圖中可見大量紅色紋身顏料顆粒。（右）結(jié)節(jié)病中境界清楚的肉芽腫，圖中可見深黑色的紋身顏料顆粒（箭頭所示）。
小結(jié)
關(guān)于紋身顏料
普通的紋身顏料一般可在真皮上層及中層查見色素顆粒，這些顆粒具體可存在于巨噬細胞內(nèi)、或游離于膠原束之間。本研究中皮膚所有層面幾乎均可見色素顆粒，但越到深部越小，且有6例未見色素顆粒。由于本文中活檢標本均取自大體為紅色顏料紋身處皮膚，所以未見色素顆粒的情況可能是由于巨噬細胞清除了大部分色素所致。
本研究還發(fā)現(xiàn)，色素所在深度與炎癥程度有關(guān)，這可能是因為如果色素在皮膚內(nèi)層次越深，則炎癥刺激程度越重。有3例鏡下幾乎未見任何炎癥，但臨床卻表現(xiàn)為紅色顏料處皮膚凸起型斑塊，這可能說明臨床所見主要是由于真皮水腫所致、而不是炎癥所致。
盡管皮膚所有層面都有可能見到色素，但以真皮為主，這也導致相關(guān)治療困難。此外，不同病例中色素最深層面不一，提示具體治療和手術(shù)范圍需因人而異。至于不同病例中色素色澤的差異，可能與紋身時所用顏料種類不同有關(guān)。
關(guān)于過敏
本研究中，僅有6例（8.1%）活檢標本鏡下可見嗜酸性粒細胞，這一點與此前相關(guān)研究結(jié)論（嗜酸性粒細胞檢出率11.11%）一致，但與預計中的皮膚過敏反應有顯著不一致。這就使我們不得不考慮：紅色紋身顏料是否真的會導致過敏？！此前有報道稱，多個現(xiàn)實均提示相關(guān)病變?yōu)镮V型超敏反應；但另一方面，紅色紋身顏料全身斑貼試驗（systematic patch testing）卻為陰性。本研究結(jié)果提示，紅色紋身顏料所致過敏可能屬于IV型超敏反應中的某些更為具體的亞型。
參考文獻
van der Bent S, Oyen E, Rustemeyer T, Jaspars L, Hoekzema R. Histopathology of Red Tattoo Reactions. Am J Dermatopathol. 2020;10.1097/DAD.0000000000001751.
doi:10.1097/DAD.0000000000001751
