什么是病理檢查？
前幾年熱播的電視劇《大宋提刑官》講述的是古代斷案的故事，主人公的職業(yè)稱為“仵作”，相當于現(xiàn)在的法醫(yī)，其工作性質屬于病理檢查的一個分支—尸體解剖病理。我們這里談的是病理檢查的另一個分支—外科病理檢查，又稱外檢或活檢，指病理醫(yī)師運用病理學理論、技術，結合個人專業(yè)經驗，在顯微鏡下觀察病變的細胞形態(tài)及組織結構，參考患者臨床資料，對所患疾病做出診斷。
哪些情況下需要做病理檢查？
臨床醫(yī)師在診療活動中根據每位患者的具體病情，判斷患者是否需要進行病理檢查，并選擇通過何種途徑獲得組織標本，如手術切除、針芯穿刺、搔刮、夾取等。通常病理檢查的目的是為了明確診斷，用于判斷病變性質是炎癥還是腫瘤，如果是腫瘤，是良性腫瘤還是惡性腫瘤等。對于需要進行病理檢查的患者，病理報告書就是患者病變性質的醫(yī)學“判決書”。
病理檢查的意義在哪里？
病理診斷結果直接關系到臨床醫(yī)師對治療方案的選擇以及對病情預后的判斷。在由多學科組成的臨床病理討論會中通常由病理醫(yī)師在會診討論的最后一錘定音，公布病理診斷結果，揭開疾病表現(xiàn)的謎底，由此，醫(yī)學界認為“最后的一句話是要由病理醫(yī)生來說的”，病理診斷又稱“最后診斷”，病理醫(yī)生被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”。
比如淋巴結腫大患者，將淋巴結切除后進行病理檢查。若病理診斷“慢性淋巴結炎”，臨床醫(yī)師可采取內科治療；若病理診斷為“霍奇金淋巴瘤”，必需馬上進行化療；而若病理診斷為“轉移腺癌”，則需全身系統(tǒng)檢查，尋找原發(fā)病灶，盡可能手術切除。
為什么病理檢查不能 “立等可取”？
常規(guī)病理技術為石蠟包埋切片。標本被制作成3～5個微米厚度的薄片，經蘇木素和伊紅（HE）染色，制成病理切片。期間需要經過40余道技術步驟，耗時十幾個小時，任何一個環(huán)節(jié)處理不當都會影響切片的清晰度，導致病理醫(yī)師對細胞的形態(tài)觀察不清，影響病理診斷結果的準確性。除了切片制作周期的時間限制外，病理醫(yī)師在顯微鏡下的診斷過程完全依賴病理醫(yī)師的專業(yè)經驗，任何機器不能取代，也需要時間。因此，病理檢查不同于普通抽血化驗項目，不能實現(xiàn)“立等可取”。衛(wèi)生部對此做出的相應規(guī)定是要求病理科一般在收到標本后3～5個工作日內發(fā)出報告，疑難病例酌情延遲。
除常規(guī)石蠟切片外，病理技術還包括免疫組織化學技術及原位雜交技術等，這些檢測需要1～2個工作日的時間。
某些手術為什么需要做術中冷凍切片檢查？之后為什么還要做石蠟切片？
術中冷凍切片檢查可以在20～40分鐘之內獲得病理診斷結果。顧名思義，“術中”指手術當中；“冷凍切片”指檢查過程中要將切除的組織放入-20℃左右的冷凍切片機中使組織迅速冷凍變硬后進行切片。
術中冷凍切片檢查主要用于手術之前不能明確診斷的患者。這部分患者通常的手術方案是“分兩步走”：第一步是將腫塊按照良性病變的手術范圍進行局部切除；第二步是根據常規(guī)病理報告結果，決定患者是否需要進行第二次擴大范圍的手術。兩步之間需要等待幾天，患者不僅在經濟上蒙受損失，在精神上更要承受雙重打擊。術中冷凍切片檢查在手術當中即可確定病變良惡性質，為手術醫(yī)師決定手術范圍提供指導性參考意見，從而將“兩步走”變成了 “一步走”。
然而，術中快速切片檢查也有慎用和不宜應用范圍。與常規(guī)石蠟切片相比，它的組織處理程序簡化，細胞形態(tài)不夠清晰，可能出現(xiàn)制片過程中的人工假象，一般只能對病變性質進行初步判斷，或者有時候連初步判斷都不能做出。因此，術中快速切片檢查后，還需將剩余組織做常規(guī)石蠟切片檢查，最終病理診斷以常規(guī)石蠟切片診斷為準。當然，一般情況下這兩種方法的檢測結果一致性達95%以上。
如何初步看懂病理檢查報告？
一般來說，病理報告的表述有4種基本類型。第1類為肯定的診斷：對病變性質診斷明確，直接給以肯定的病理學診斷。第2類為不能完全肯定的診斷：根據意向程度的不同，在擬診病變名稱之前冠以諸如“考慮為”、“符合”、“傾向于”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語，意指對病理學診斷意見有所保留。第3類為病變依據不足的診斷：指切片所顯示的病變不足以作出上述1或2類診斷，只能在報告中對病變的形態(tài)要點進行描述，即描述性報告，沒有診斷意見。第4類為不能做出診斷：病理報告說明標本不能診斷及不能診斷的原因，如送檢標本自溶、干涸、過于細小、嚴重受擠壓變形、被燒灼變性或因某種原因無法制成切片等。
任何類型的病理報告都不能脫離臨床，尤其對于2類和3類診斷報告，臨床醫(yī)師需結合多方面的檢查資料綜合選擇適當的治療方案。此外，病理醫(yī)師只能觀察送檢的標本，當病理報告結果與臨床表現(xiàn)出入較大時，可能是由于送檢組織不具有疾病代表性，臨床醫(yī)師可根據需要考慮進行多次活檢。
